Групповая психотерапия

Для этой группы было характерно, что решение задач, предусмотренных программой социального функционирования, воспринималось как само собой разумеющееся, участники выполняли их достаточно эффективно, не испытывая большого напряжения и неуверенности. Это могло бы свидетельствовать, что у больных, имеющих преимущественно физические симптомы, доминирует проблематика, связанная ско­рее с депривацией потребности в принадлежности, одобрения и чувства эмоциональной безопасности, чем достижений и престижа.

II тип — пациенты с нарушением поведения и рас­стройствами личности представляли наиболее диффе­ренцированную группу по возрасту и трудностям отбора их в эту группу. Сюда входили пациенты с расстройствами личности, злоупотребляющие лекар­ствами, имеющие пристрастие к алкоголю. Для этих пациентов характерна высокая степень угрозы, выра­жающаяся в дезорганизующем влиянии переживае­мых эмоций на характер выполняемых действий во время невербальных занятий. Часто это вело к непо­ниманию даже простых инструкций и влияло на ход дальнейшего анализа. Начало каждого занятия ха­рактеризовалось удлиненным периодом пассивного ожидания, во второй части наступала спонтанная ак­тивность, сопровождаемая проявлением сильных эмо­ций. Участники повышали голос, говорили одновре­менно, не слушая и прерывая друг друга, уходили с занятий. В результате группа не укладывалась в часы, отведенные для занятий, затруднялся контроль над группой со стороны психотерапевта. Только после этапа «борьбы», сопровождающегося сильной эмоциональной разрядкой, группа приступала к ра­боте по заданиям. Обсуждение симптомов и недомо­ганий занимало немного времени, внимание группы обращалось главным образом на поведение отдель­ных участников. Во всех группах наблюдалось силь­ное сопротивление персоналу клиники и установлен­ному режиму в отделении. Этот тип активности иног­да доминировал в группе и на собраниях всего лечеб­ного сообщества, что усиливало сплоченность и вы-

156

зывало противопоставление группы всем остальным. Одновременно этому сопутствовала высокая степень угрозы, связанная с преждевременной выпиской па­циентов из группы и трудностями в обсуждении их поведения, противоречащего нормам клиники. Дина­мика психотерапевтических процессов отличалась оп­ределенной спецификой, ее нельзя было сравнить с работой в других группах. Инсайт и реориентация проходили медленнее, с большими трудностями, от­сутствовало четкое деление на фазы в развитии группы. Психотерапевтический процесс сводился к обсуждению многочисленных конфликтов, с большим трудом удавалось переходить к обсуждению индиви­дуальной проблематики пациентов. Наблюдалось проявление значительной агрессивности и озлоблен­ности к другим участникам. Эта группа создавала большие трудности для всего сообщества, она вызы­вала трения в отношениях между группами и обеспо­коенность у лечащего персонала. Руководители этой группы были очень вовлечены в психотерапевтический процесс, они четко идентифицировались с членами группы, что вызывало возражение других психотера­певтов, считающих, что следует более последователь­но выполнять свои обязанности. Было принято реше­ние выносить обсуждение проблем пациентов на общее собрание, а дисциплинарные взыскания при­менять в случае повторного нарушения (это касалось главным образом распития спиртных напитков ши проявления постоянной агрессивности). Важное зна­чение придавалось индивидуальной психотерапии, без ее использования было бы невозможно проведение групповой. Для этих пациентов степень угрозы в групповых ситуациях была намного выше, они за­трудняли правильное восприятие событий.