В процессе общения с больными создается впечатление, что
они хорошо понимают обращенную речь, однако вследствие
нарушения слухового внимания не всегда выполняют словес-
ные инструкций. Понимание речи страдает также вследствие
неудержания услышанного. Задания приходится повторять,
тексты, а нередко и длинные инструкций предъявлять по ча-
стям. Нарушения слухоречевой памяти в известной мере яв-
ляются причиной нарушения понимания сложных логико-
грамматических конструкций.
Нарушения письменной речи при акустико-мнестической
афазий своеобразны. Не страдает способность узнавать буквы и
синтезировать слоги, сохраняется возможность использовать как
глобальный, так и аналитический способы чтения, т. е. механизм
чтения не разрушается. Дефекты письма не определяются за-
труднением фонематического анализа, не страдает способность
фонологической квалификации произнесенной фонемы (как у
больных с акустико-гностической афазией), нет затруднений в
нахождении соответствующий графемы. Чтение облепшет номи-
нацию, активизирует стереотипы, хранящиеся в долговременной
памяти. Те же функции выполняет и письмо, заставляя фикси-
ровать внимание на структуре слова, закрепляет зрительный об-
раз слов. Вместе с тем, письменная речь при этой форме не-
полноценна: нарушается понимание и запоминание читаемого,
письмо под диктовку, письменное называние, формулирование
предложений. Причиной этих нарушений также является непол-
ноценность функции запечатления следов услышанного.
В редких случаях у больных с акустико-мнестической афа-
зией выявляются элементы теменной симптоматики: наруше-
ние праксиса позы, право-левая ориентировка, конструктивный
праксис, идеомоторная апраксия, нарушение счетных опера-
ций. Локализация очага поражения преимущественно в сред-
не-задних отделах левой височной доли.
В классификации А. Р. Лурия выделены 2 формы афазий,
связанные с поражением височно-теменной области левого
полушария (у праворуких): амнестическая и семантическая.
Если очаг поражения распространяется в каузальном направ-
лений и захватывает теменно-затылочную область, то могут
возникнуть специфические нарушения чтения и письма — оп-
тическая алексия и аграфия.
3.1.6. Амнестическая афазия
Диагностика клинической формы амнестической афазий
представляет значительные трудности. Спонтанная и диалоги-
ческая речь больных этой группы практически сохранена: фра-
114
зовая, развернутая, без аграмматизма, хотя иногда можно от-
метить некоторое преобладание глаголов и других частей речи
по сравнению с существительными. Затруднения в подборе
нужных слов, которые выявляются при длительном общении,
больные преодолевают, используя речевые штампы и повторе-
ние сказанного. Автоматизированная и отраженная речь сохра-
нены. Объем удержания речевого ряда на слух в пределах сред-
ней нормы — 5—6 слов. Понимание ситуативной речи и про-
стых заданий хорошее. Отчуждение смысла слов часто
отсутствует даже в сенсибилизированных пробах. Понимание
сложных логико-грамматических конструкций не нарушено
или нарушено очень легко. Трудности возникают при называ-
нии сравнительно редко употребляемых в речи предметов и
частей тела, проявляются также увеличением времени припо-
минания названия объекта. Часто встречаются вербалыше па-
рафазии и замена номинации указанием на назначение пред-
мета. Литеральные парафазии отсутствуют. Подсказка и кон-
текст помогают вспомнить слово. Письменная речь при
амнестической афазий обычно не страдает, если очаг пораже-
ния не распространяется и не захватывает затылочно-темен-
ные отделы левого полушария. В этом случае могут возник-
нуть специфические расстройства чтения и письма — оптиче-
ская литеральная алексия (неузнавание отдельных букв) или
оптическая вербальная алексия (неузнавание слов), либо та и
другая вместе, а также нарушение письма, связанное с нару-
шением зрительно-пространственного гнозиса.
— 79 —