Введение в психиатрическую клинику

XIII лекция

Душевное расстройство после травм головы

Травмы головы нередко отмечаются в анамнезе наших боль­ных и им приписывается обыкновенно важная роль причинного момента в происхождении душевного расстройства. Нет сомне­ния, что такого рода причинная связь часто устанавливается слишком произвольно, особенно если между несчастным случа­ем и постепенно развившейся душевной болезнью проходит до­вольно значительный срок. К сожалению, о действительных причинах помешательств мы знаем в общем слишком мало и приходится поэтому с особенной осторожностью относится к тому, чтобы на основании одной лишь шаткой хронологической последовательности без дальних рассуждений заключать о суще­ствовании внутренней причинной зависимости. Мы в праве предполагать такую зависимость лишь в тех случаях, где душев­ное расстройство непосредственно следует за травмой, в особенности же тогда, когда клинические особенности данного случая вполне соответствуют тому, что мы научились подмечать в дру­гих совершенно несомненных наблюдениях. Тому и другому из указанных условий удовлетворяет на мой взгляд случай 44-х лет­него жестяных дел мастера (случай 37), неделю как переведенно­го к нам из хирургической клиники. Больной 3 недели тому назад около полуночи вышел из дому, чтобы принести воды, подскользнулся на лестнице и полетел вниз. Его нашли в бессоз­нательном состоянии и лишь на следующее утро он постепенно пришел в себя. Из правого слухового прохода вытекало немного крови. В полдень у больного была несколько раз рвота и при этом всякий раз выделялось около столовой ложки крови. Из анамнеза следует только отметить, что больной с давних лет вре­менами довольно сильно пил, но не мог переносить много алко­голя, становился тогда раздражительным, часто бил свою жену. В хирургической клинике, куда больной был прежде всего доставлен, обнаружена над правой теменной костью ушиблен­ная рана величиною в 3-х марковую монету, с припухлостью и кровоподтеком в окружающих частях. На правой ушной ракови­не была значительная ссадина. Вся правая половина головы вплоть до сосцевидного отростка очень болезненна. В правом слуховом проходе оказался небольшой кровяной сгусток. Об­ласть 3-го и с 4-го ребра слева была болезненна. Каких-либо расстройств, которые указывали бы на ограниченное поврежде­ние головного мозга, нельзя было отметить. Больной находился в то время в состоянии некоторого возбуждения, которое сильно затрудняло; подробное исследование. Он очень неясно ориенти­ровался во времени, совершенно не помнил обстоятельств, со­провождавших его падение с лестницы, и событий, следовавших за этим моментом, не имел никакого представления о тяжести своего состояния, требовал, чтобы его отпустили домой, так как он должен работать, хотел иметь свое платье, оказывал противо­действие всякому терапевтическому вмешательству, срывал по­вязку, соскакивал ночью с кровати. Рана скоро зажила, исчезла также спустя некоторое время и болезненность, но у больного продолжалось беспокойное состояние с неясным сознанием. Он рассказывал о полученных им письмах, не имел никакого поня­тия о том, как давно находится в клинике, и в заключение од­нажды вечером в рубашке и в туфлях выбежал, чтобы спрятаться в соседнем новом здании, так как его шурин будто бы сообщил, что ожидает его в своем экипаже. По поводу этого инцидента бо­льной и был переведен к нам.