Введение в психиатрическую клинику

Картину, которую сейчас представляет больная, нельзя свес­ти ни к одному из ранее разобранных нами состояний. Правда, существует некоторое сходство с меланхолией, но, с одной сто­роны, доступная для разговора больная заметно спутана и не ориентирована, с другой — отсутствует ясное эмоциональное расстройство и, наконец, в ее волевых проявлениях выступает на первый план не столько заторможенность и связанность, сколь­ко некоторая вялость. Этот случай также не может быть введен в рамки раннего слабоумия. Резко выраженная несознательность и дезориентировка встречаются лишь в начале этой болезни и сопровождаются резкими колебаниями тоскливого настроения и почти всегда отчетливыми слуховыми галлюцинациями, о ко­торых мы получаем точные сведения от больных, сохраняющих способность хорошего понимания. Кроме того, у нашей больной совершенно отсутствуют свойственные раннему слабоумию своеобразные симптомы и расстройства воли. В виду всего ска­занного, мы в данной картине психопатического состояния, даже не зная истории болезни, не можем усмотреть ни одной из ранее рассмотренных форм душевного расстройства.

Напротив, общий душевный паралич, в одинаковой степени поражающий область усвоения восприятий, мышления, памяти, чувствования и действия, говорит лишь о том, что здесь имело место распространенное повреждение, оказавшее влияние по всем направлениям. В виду того, что отсутствуют признаки бо­лее грубой мозговой болезни, нам остается при данных обстоя­тельствах с некоторой вероятностью принять предположение, что здесь предшествовало острое соматическое заболевание. В действительности мы к этому предположению пришли с мень­шей затратой труда благодаря показанию самого больного, но мне хотелось вам показать, что в крайнем случае мы пришли бы и самостоятельно к тому же.

Важно это обстоятельнее потому, что предшествовавшее со­матическое заболевание далеко не всегда является причиной психического расстройства. Мы чрезвычайно часто наблюдаем, что приступы маниакально-депрессивного психоза, раннего сла­боумия случайно обнаруживаются после соматических заболева­ний. Само собой разумеется, что в подобных случаях обратное заключение о вызывающей причине, как мы видим из клиниче­ской картины, будет неправильным. Но одновременно нам не следует в таких случаях из причин возникновения болезни де­лать какие-либо выводы о дальнейшем течении и исходе болез­ни; как это можно было сделать у нашей больной. Если мы уверены, что причиной психоза явилась только рожа, как нас в этом здесь убеждают кроме анамнеза еще и особенности клини­ческой картины болезни, мы можем с определенностью пред­сказать быстрый и счастливый исход ее[1]. Лечение, главным образом, должно свестись к постельному содержанию и к воз­можно усиленному питанию.