Введение в психиатрическую клинику

Душевная картина болезни характеризуется, как и при многих отравлениях, влекущих за собой заболевания мозга, сноподобным помрачением сознания, которое протекает в сопровождении вся­кого рода галлюцинаций, запутанных бредовых переживаний с пе­ременой настроения и беспокойством. Это довольно внезапно наступившее и тут же вновь исчезнувшее состояние длилось около 8 дней. Нам, быть может, следует себе представить, что здесь, как при koma diabeticum, произошло быстрое накопление в крови ядо­витых продуктов распада, которые потом были обезврежены и вы­делены. Во всяком случае, эпилептиформный припадок, имевший место полгода тому назад, показывает, что здесь развилась хрони­ческая болезнь, способная вызвать явления мозгового раздраже­ния. С прекращением помрачения сознания болезнь эта, конечно, еще не закончилась и подобные расстройства и впредь будут иметь место. Должно быть отмечено большое сходство данной картины болезни, не обусловленной, конечно, злоупотреблением алкого­лем, с белой горячкой пьяниц, о которой будет речь ниже, и кото­рую мы имеем основание приписать расстройству обмена веществ вследствие хронического алкоголизма.

Уремия при всяких обстоятельствах является очень серьез­ной болезнью, которая довольно часто ведет к быстрой смерти[1]. При лечении должно, по возможности, заботиться об удалении накопившихся в крови продуктов распада при помощи горячих ванн, в некоторых случаях — кровопускания и впрыскивания поваренной соли, диуретина, а также возбуждения сердечной де­ятельности посредством кофеина и дигиталиса.

Очень интересную картину болезни представляет второй бо­льной, которого я хочу вам сегодня демонстрировать: 19-ти лет­ний кельнер, (случай 20), лишь вчера поступивший к нам. Как вы видите, его поведение очень своеобразно: он весь дергается и беспокоен. Он кривит углы рта, морщит лоб, вращает глазами, подымает брови, складывает в трубочку губы, вдыхает воздух сквозь зубы, вертит языком, и все эти движения особенно уси­ливаются при разговоре. Руки у него в беспрерывном движении. То он опирается рукой на колено, то на край стола, то заклады­вает руки крест на крест, то прижимает их к животу; при этом пальцы у него растопыриваются, плечи внезапно поднимаются, он производит всевозможные сгибательные, разгибательные и вращательные движения, начинающиеся обычно толчками и медленно ослабевающие. Ноги в таком же, правда, несколько менее выраженном беспокойном движении: то он их выдвигает вперед; то подбирает под себя, раздвигает, скрещивает, заклады­вает ногу на ногу, беспрестанно меняя позы. Соматическое ис­следование этого юноши среднего роста, стройного, бледного и плохо упитанного обнаружило дующий систолический шум, ко­торый резче всего слышен у верхушки. Пульс — 54 удара в мину­ту. Сухожильные рефлексы живые, раздвинутые пальцы слегка дрожат; при стоянии с закрытыми глазами замечается некоторая неуверенность. В остальном никаких уклонений не отмечено.