Введение в психиатрическую клинику

Разнообразие болезненных картин, вызываемых сифилисом мозга, очень велико, отчасти вследствие разнообразия сопутст­вующих анатомических изменений, отчасти вследствие меняю­щейся локализации процесса. Кроме более значительных гуммозных опухолей, которые часто вызывают ограниченные расстройства, при случае и явления повышенного внутричереп­ного давления, вскрытие трупов учит нас различать преимущест­венно два вида процессов — менингоэнцефалитические и эндартериитические. В первом случае, имеет место разрастание соединительной ткани и клеточная инфильтрация в мягкой обо­лочке и ее сосудах; эта инфильтрация простирается на сосуды, проникающие в кору и ведет к сильному утолщению стенок, иногда к полной закупорке, ведущей к размягчению недостаточ­но питающихся участков; одновременно разрушающее и опусто­шающее действие воспалительных процессов может перейти и на подлежащую мозговую ткань. При эндартериитических забо­леваниях, из которых для нас существенно важны заболевания мелких мозговых сосудов, дело идет то о более ограниченных, то о более разлитых разрастаниях пристеночных сосудистых клеток и глии, а также о новообразованиях сосудов, что в свою очередь связано с гибелью нервной ткани. Клиническим проявлением всех этих процессов являются в большинстве случаев такого рода психопатические состояния, картина которых характеризу­ется признаками психической слабости с явлениями выпадения и раздражения со стороны нервной системы; иногда наблюдают­ся также возбуждение, подавленность настроения, галлюцина­ции, бредовые идеи. К сожалению, в настоящее время еще невозможно установление более точной зависимости картин бо­лезни от определенных анатомических процессов. Разбираемый нами случай относится к довольно обширной группе наблюде­ний, которую мы обычно называем “апоплектический сифилис мозга”. Группа эта характеризуется сочетанием половинного па­ралича с некоторым слабоумием и имеет в своей основе менингоэнцефалитическое заболевание.

Вероятность того, что сальварсан оказал известное влияние на болезнь, подтверждается незначительным числом клеток в спинномозговой жидкости; быть может, так же должно быть объяснено и отсутствие Вассермановской реакции в крови. Ясно, однако, что однажды разрушенные части тканей ни при каких условиях не могут быть восстановлены. Вообще, было бы хорошо не возлагать слишком больших надежд на исцеление за­старелых форм сифилитических мозговых заболеваний. И имен­но, эндартериитические процессы представляются совершенно не поддающимися влиянию лечения или же поддаются ему в са­мой незначительной степени. У нашего больного общая клини­ческая картина болезни, несмотря на примененное нами лечение ртутью и сальварсаном, не изменилась сколько-нибудь значительно, и нам надо считать, что имеющиеся на лицо рас­стройства в своих основных чертах не только останутся, но что рано или поздно новая вспышка болезни вызовет значительное ухудшение состояния.