Введение в психиатрическую клинику

В рассматриваемом случае молодой возраст, шум в сердце говорят за сиденгамовскую хорею. Анамнез совершенно подтвер­ждает это предположение. Больной, не отягощенный наследст­венностью и не злоупотреблявший спиртными напитками, был духовно очень одарен и, кроме обычных детских болезней, в 4-х летнем возрасте страдал в течение 14 дней судорогами. Полгода тому назад в Каире он после воспалительного процесса в горле заболел суставным ревматизмом, который очень подорвал его силы. Несколько недель спустя появились внезапно подергива­ния лица и рук; речь стала неясной. Одновременно больной стал ворчлив, раздражителен, возбужден, говорил, что жизнь ему на­доела, было бы лучше если б его не было больше на свете. Воз­вратившись на родину, он стал говорить, что он здесь не может оставаться; он должен уехать; родители, будто, перестали его вы­носить. Он был очень раздражителен, ругался по малейшему по­воду и производил всякие нецелесообразные действия, убирал ящики, разбрасывал платья. При возбуждениях подергивания очень усиливались, ослабевали при уговоре и во время прогулок и совершенно прекращались во время сна. Питался больной хоро­шо, но кормление затруднялось тем, что язык при жевании за­стревал между зубами. Иногда появлялось весьма незначительное повышение температуры. Сон был в большинстве случаев хоро­ший, но в последнюю ночь он был в значительной степени нару­шен хореатическим беспокойством[1].

Из всего этого ясно, что настоящее состояние болезни дол­жно быть приписано инфекции, которая началась ангиной, а по­том развилась в суставной ревматизм и эндокардит — обычный способ возникновения Сиденгамовской хореи. Душевные изме­нения, наблюдающиеся у больного, также соответствуют обыч­ным наблюдениям. Эти изменения не очень резки и ограничиваются затруднением понимания и мышления, повы­шенной отвлекаемостью, переходами настроения от веселого к грустному или тревожному с попутными депрессивными пред­ставлениями, повышенной эмоциональной раздражительностью и живым беспокойством. Эта картина, с сопровождающими ее то более сильными, то более слабыми подергиваниями, имеет весь­ма определенный характер. В более тяжелых случаях можно на­блюдать, как недостаток осмышления возрастает до глубокой спутанности с потерей ориентировки в месте, времени и положе­нии. Одновременно могут появиться отдельные галлюцинации зрения и слуха с бредовыми сноподобными переживаниями; при этом беспокойство может своей резкостью принять угрожающие для жизни размеры. Обычно, однако, болезнь протекает в опи­санных здесь рамках. Продолжительность болезни обыкновенно бывает не больше нескольких недель или месяцев; начавшись бурно, расстройства эти после различных колебаний постепенно ослабевают, но нередко потом, иногда лишь спустя несколько лет, вновь повторяются. Это напоминает нам склонность ревма­тических и эндокардитических заболеваний к частым рецидивам. С другой же стороны, мы должны быть готовы к тому, что в 9% данных случаев больные умирают вследствие слабости сердца, инфекции или других случайностей. При лечении должно прежде всего стараться побороть при помощи аспирина или других сали­циловых препаратов основную болезнь; при дальнейшем лечении могут принести пользу маленькие дозы мышьяка. Беспокойство можно смягчить успокаивающими средствами, верональнатрием, клизмами с амиленгидратом и сделать его безвредным, уложив в постель, выстланную подушками, или же на протянутую просты­ню в теплую длительную ванну. Часто отсутствующий сон вызы­вается посредством паралдегида. Особое внимание следует обратить на то, чтобы ослабевшим больным давать обильную, легкую, удобоваримую пищу, при сильном беспокойстве больно­го приходится прибегать к зонду. В период выздоровления эти чувствительные, склонные к рецидивам больные долгое время еще нуждаются в осторожном обращении.