Введение в психиатрическую клинику

При попытке вступить в контакт с больным нас прежде все­го поражает монотонная, невыразительная, едва понятная речь; расстройству речи, очевидно, в сильной степени способствует постоянно вклинивающиеся беспорядочные движения губ, че­люсти и языка. Пишет больной большими, расходящимися во все стороны, неправильными буквами со многими украшения­ми, но без ошибок в содержании. Обращенные к нему вопросы больной воспринимает правильно, хотя несколько невнимате­льно, старается дать соответствующие ответы, производит, одна­ко, при этом впечатление рассеянного, отклоняется часто от темы, внезапно замолкает, оглядывается и к дальнейшему надо его побудить. Он отдает себе отчет во времени и месте, равно как и о своем состоянии, имеет ясное ощущение своей болезни. На­строение его в общем веселое, беззаботное, однако, несколько безразличное. Временами он становится озлоблен, раздражите­лен, полагает, что другие больные замышляют против его жизни; нам пришлось присутствовать, как он взволновался из-за заме­чания соседа-больного, вышел из себя, горячо ругался, хотел убежать, но затем скоро вновь успокоился.

Клиническое толкование настоящего случая не представля­ет особой трудности. Своеобразные расстройства движения дол­жны быть без дальнейшего признаны хореатическими. Во всяком случае, хорея является лишь симптомом, который появ­ляется на самой разнообразной почве. Чаще всего дело касается “сиденгамовской хореи” в форме острой или подострой, встреча­ющейся чаще всего в молодом возрасте и вызываемой стрепто или стафиллококковой инфекцией. Она связана очень часто с суставным ревматизмом; посредствующим звеном, очевидно, являются эндокардитические изменения, которые ведут к мик­роскопическим эмболиям в мозговых сосудах. В близком родст­ве с этой болезнью стоит chorea gravidarum, которая часто является лишь вспышкой застарелой хореи. Наоборот, совер­шенно другое значение имеет более редкая форма болезни, ко­торую называют “Гунтинхтоновской хореей”. Тут дело касается хронически протекающей семейной болезни, начинающейся чаще всего на 4 и 5 десятке жизни, которая постепенно ведет к значительному слабоумию и смерти. Другая группа явлений принадлежит к “постгемиплегической” хорее. Здесь появляются вследствие энцефалита после одностороннего или двусторонне­го паралича хорееподобные движения, которые без резких гра­ниц переходят в атетоз. Наконец, можно еще упомянуть об “истерической” хорее, о тех беспорядочных подергиваниях, ко­торые появляются у истериков в связи с душевными волнениями и держатся то или другое время.