Введение в психиатрическую клинику

Соматическое исследование больного не дает по началу ни­чего обращающего на себя внимания. Реакция зрачков на свет и аккомодацию несколько вялая и недостаточная; правый зрачок после освещения вновь быстро расширяется. Сухожильные реф­лексы — живые; на правой стороне симптом Бабинского. По­ходка несколько неуверенная, спотыкающаяся; склонность падать на правую сторону. Симптом Ромберга отсутствует, также нет и тугоподвижности затылка, параличей или расстройств чув­ствительности. Речь несколько затруднена; при повторении трудных слов происходят незначительные искажения, вызывае­мые либо плохим пониманием, либо несовершенством речевого аппарата. Внутренние органы не обнаруживают никаких откло­нений; температура нормальна.

Оглушенность сознания, расстройство походки, рефлекс Ба­бинского должны были возбудить подозрение на мозговую опу­холь. Мы произвели поэтому исследование глаз, которое с обеих сторон, а в особенности справа, дало ясно выраженный застой­ный сосок и резкое ослабление остроты зрения. Предпринятое потом исследование слуха обнаружило двустороннее заболева­ние внутреннего уха, с левой стороны более глубокое, причиной которого, по мнению специалиста, вероятнее всего был сифи­лис. К подобному результату привело также и серологическое исследование, давшее определенно положительную Вассермановскую реакцию в крови, слабую, и то лишь при сильной кон­центрации, в спинномозговой жидкости. Весьма показательным было число лимфоцитов в спинномозговой жидкости, доходив­шее, до 1042 в куб. миллиметре; этому соответствовало большое количество белка. Давление, при котором вытекала жидкость при пункции, не было измерено, но все же оно было несомнен­но повышенным.

Благодаря всем этим данным клиническая картина пред­ставляется совершенно ясной. Очевидно, мы имеем дело с сифи­литическим менингитом, он явился причиной увеличения числа клеток в спинномозговой жидкости, увеличения давления в субдуральном пространстве с вызываемой им оглушенностью, при­чиной застойного соска и заболевания уха; от последнего зависит расстройство походки. Сифилитическая основа болез­ни, конечно, твердо установлена Вассермановской реакцией; безлихорадочное течение болезни, отсутствие бурных менинги-тических симптомов, преобладающий лимфоцитарный характер эмигрировавших клеток также соответствуют подобному толко­ванию.

Анамнез этого случая, в остальном мало поучительный, го­ворит прежде всего о том, что больной около 10 месяцев тому назад заболел шанкром, вследствие чего он 2 месяца спустя по­ступил в больницу. Тогда все тело было покрыто папулопустулезной кожной сыпью; в крови была обнаружена Вассермановская реакция. Два раза делались впрыскивания сальварсана и раз ртути, но больной скоро прекратил лечение. Следует еще упомянуть, что он ранее довольно много пил, но последние годы он будто бы себя в этом ограничил. Его теперешняя болезнь на­чалась лишь недавно, хотя он о ней и не может дать более точ­ных сведений. Он обратил на себя внимание тем, что вошел в чужой дом, снял пальто и потребовал себе кофе, полагая, что на­ходится в трактире; после этого он и был доставлен в клинику.