Введение в психиатрическую клинику

479

чительно дольше, чем при полном воздержании от пищи и питья. Кормление производится лучше всего через нос, если не­проходимость носа не вынуждает прибегнуть к насильственному открыванию рта роторасширителем. Раньше, чем ввести тепло­ватую питательную жидкость через воронку в трубку, следует убедиться, выслушивая желудок, входит ли в него вдуваемый воздух. Иногда бывает целесообразным предварительное про­мывание желудка. Состав питательной жидкости должен быть таков, чтобы представлять достаточное питание (молоко, яйца, жир, сахар, какао, мондамин) с прибавлением питательных пре­паратов, иногда соляной кислоты, пепсина или лекарств. При продолжительном питании через зонд, вызываемом негативиз­мом, нужно заботиться о возможном разнообразии при состав­лении питательных смесей. Рекомендуется присоединять к пище, с одной стороны, фруктовые соки, лимонную кислоту, с другой, — тонкоразмолотые овощи (гороховое пюре, протертый шпинат и рубленая печенка).

13. Надзор за больными имеет целью, с одной стороны, над­лежащим образом знакомить врача со всеми резкими изменения­ми в состоянии больного (всякого рода припадки, возбуждение, странности), с другой — по возможности, с уверенностью преду­преждать опасные поступки (нападение, попытки самоубийства, самоповреждение). Такого рода надзор может быть удовлетвори­тельно поставлен лишь при существовании “наблюдательных от­делений” с дневным и ночным надзором; в эти отделения должны направляться все больные, нуждающиеся в надзоре, т. е. свежие случаи выраженного душевного расстройства. Наибольшую труд­ность представляют при этом страдающие легкой степенью ме­ланхолии, по отношению к которым с трудом решаются на применение столь строгих мер. Следует подчеркнуть, что в до­машней обстановке невозможно создать гарантии от самоубийст­ва даже при наличии сестры милосердия или специального надзирателя. Даже в открытых лечебных заведениях нет достаточ­ной гарантии, что принятый там надзор достаточно предохранит от тяжелых несчастных случаев. Одной из серьезнейших задач врача является решение вопроса, вызывает ли угрожающей опас­ностью необходимость помещения больного в наблюдательное отделение закрытого заведения.

14. Обертывание всего тела вместе с руками во влажные про­стыни и заворачивание в шерстяные одеяла может оказаться не­обходимым при тяжелых случаях возбуждения, когда ванны и лекарства не помогают. Это применяют у кататонических боль­ных, которые в своем импульсивном, бессмысленном беспокой-