Введение в психиатрическую клинику

484

большие надежды”. В группу “раннего слабоумия” вошли ката-тония К. Кальбаума, гебефрения Э.Геккера, простое помешате­льство О. Дима и ряд других бредовых психозов, прежде считавшихся самостоятельными болезнями. На 29-ом съезде психиатров юго-западной Германии Э. Крепелин выступил с ис­торическим докладом “О диагнозе и прогнозе раннего слабо­умия”. Цель диагностики этого заболевания была практически очень важной — отграничить эти случаи от циркулярного психо­за, который вскоре получил свое новое название маниакаль­но-депрессивный психоз. При этом Э. Крепелин провел колоссальную по своему охвату материала и доказательности на­блюдений работу. Из 1000 больных, дальнейшую жизнь которых ученый проследил на протяжении десятков лет, был отмечен то­лько один единственный, который, перенеся в молодые годы манию, не заболел повторно. Во всех остальных случаях первый маниакальный приступ был лишь начальным звеном в более или менее длинной цепи позднейших маниакальных или депрессивных периодов. То же относилось и к меланхолии, ко­торая в молодости всегда является предвестницей или первым периодом циркулярного психоза. Сначала Э.Крепелин разделил периодические психозы на три формы: “маниакальные”, “цир­кулярные” и “депрессивные”. Нетрудно заметить, что это соот­ветствует современному пониманию “монополярных” и “биполярных” аффективных психозов, что как будто олицетво­ряет “прогресс” в этой области психиатрии. На самом же деле Э. Крепелин еще тогда выделял подобные формы, но справедли­во полагал, что может быть совместное существование явлений возбуждения и депрессии в одно и то же время (смешанные со­стояния), что давало ему право рассматривать подобные фазы мании и меланхолии, а также смешанные состояния в рамках са­мостоятельного заболевания — маниакально-депрессивного психоза (МДП). В 1899 году вышло VI издание “Психиатрии”, здесь Э. Крепелин сделал последний шаг: периодическая мания и периодическая меланхолия утратили самостоятельность. “Нет психиатра, — писал Э. Крепелин, — и, по моему убеждению, та­кого и быть не может, который умел бы определить по одной то­лько симптоматологической картине, представляет ли данный случай манию простую, манию периодическую или циркуляр­ный психоз”. Правильность наступления приступов, которой придавали большое значение Ж. Байарже и особенно Ж. П. Фа-льре, по мнению Э. Крепелина, не имеет почти никакого значе­ния. Фазы могут наступать, непосредственно присоединяясь друг к другу (континуальное течение в современном понима-