Введение в психиатрическую клинику

9. Оперативное вмешательство мало применяется при лече­нии душевных болезней. При опухолях и абсцессах мозга само собой возникает вопрос о хирургическом удалении их. Решение

477

этого вопроса прежде всего зависит от возможности установле­ния тачного местоположения опухоли, что в некоторых случаях может быть установлено при помощи мозговой пункции. При травматической эпилепсии удалением рубцов, костных осколков или сгустков крови можно достигнуть улучшения (пример 38). Сделанное прежде предложение кастрации, в целях лечения ис­терии, имело своим основанием непонимание сущности этой болезни, оно должно быть отвергнуто, как и вырезывание частей черепа при микроцефалии для предоставления будто бы сжатому мозгу воздуха. Напротив, частичное удаление увеличенной щи­товидной железы при Базедовой болезни вызывает без сомнения благоприятные последствия. Следует еще рассмотреть вопрос об искусственном аборте при душевной болезни, особенно при ме­ланхолии. В виду того, что даже нормальные роды не излечива­ют болезнь, a priori должно сомневаться в возможности целебного влияния искусственного вмешательства, что подтвер­дилось и на практике.

10. Психотерапия обнимает все психические воздействия, которые могут оказать на состояние больного благотворное вли­яние. Сюда прежде всего относится перемещение его в соответ­ствующую обстановку, которой для всех более тяжелых заболеваний является закрытое заведение (см. выше, под № 1). Далее, большое значение имеет обращение тех лиц, которые окружают больного помимо его близких, т. е. врача и ухаживаю­щего персонала. Пугливость и возбужденность близких культи­вирует истерические припадки и может привести к чрезвычайному развитию болезни, с другой стороны, нецелесо­образный и раздражающий уход повышает возбужиение; попыт­ка развлечь и развеселить истериков увеличивает их тревожное напряжение. Тот, кто имеет дело с душевнобольными, должен прежде всего быть спокоен и терпелив, приветлив и тверд, уметь во время уступить и во время вмешаться. Этими качествами он завоюет себе доверие больных, поскольку самая болезнь не иск­лючает эту возможность, и сможет содействовать облегчению их страданий. Непосредственное душевное воздействие имеет весь­ма незначительный круг действия. На первом плане — при исте­рии, где оно всевозможными средствами, как-то лекарствами, электричеством, водолечением, гипнозом, уговором, а также гомеопатией, металлотерапией и другими совершенно бессмыс­ленными средствами старается достигнуть своей цели. С помо­щью соответствующих пояснений и поднятия доверия к себе удается достигнуть великолепных результатов также и при не­врозах ожидания. В меньшей степени это действительно при не-