Введение в психиатрическую клинику

Больной, его отец и два брата — алкоголики, сестра больно­го страдает той же болезнью, как и он сам. Сам он, кроме всего сказанного, уже много лет болеет diabetus insipidus. Какой-то врач будто бы посоветовал ему пить вино, так как обильное пи­тье воды для него вредно. Больной последовал этому совету и приблизительно лет 5 ? тому назад внезапно заболел delirium tremens. К этому заболеванию непосредственно присоединилось постепенно все возраставшее возбужденное состояние, медлен­но исчезнувшее лишь через 2 года. Уже спустя несколько недель после выписки из нашей клиники, где он тогда лечился, почти внезапно появилась чрезвычайно сильная задержка воли, кото­рую Вы можете наблюдать и теперь в несколько более слабой степени.

Из этого анамнеза выясняется, что настоящая меланхолия у нашего больного является только одним эпизодом сложного те­чения болезни, в котором кроме различного рода подавленных настроений наступали также неоднократно состояния совер­шенно противоположного характера со стремлением к предпри­имчивости и с возбуждением; позднее мы будем изучать эти состояния под именем “мании”. Это наблюдение имеет основное значение. Оно повторяется в одинаковой форме при значитель­ной части меланхолических состояний. Мы говорим, поэтому о “маниакально—депрессивном” или “циркулярном” — круговом помешательстве, в котором меланхолия образует только одну от­дельную фазу.

Однако, не всякий отдельный случай дает такое богатство форм проявления: довольно часто все приступы бывают одина­ковыми или маниакальными, или, как у нашего второго больного, меланхолическими, так что можно говорить о периодической мании или меланхолии. Обе различные составные части болез­ни могут также следовать одна за другой во всяком мыслимом порядке, возможно напр., что в длинный ряд одинаковых при­ступов врывается один противоположного характера. Поэтому также и случаи, где даже этот последний остаток другой формы отпал, мы вполне последовательно не будем отделять от случаев с одинаковыми приступами, если только в остальном они совпа­дают в своей клинической картине, течении и исходе. То же ка­сается и числа приступов. Если, как обычное правило, в течение жизни бывает несколько приступов, то наблюдаются также и од­нократные маниакальные или меланхолические заболевания, которые во всем остальном ничем не отличаются от форм с дву­мя или тремя одинаковыми или различными приступами. И от­носительно этих случаев мы должны думать, что рано или поздно здесь возможно возникнет еще приступ одинакового или противоположного типа, что иногда и случается после ряда лет, даже 3—4 десятилетий, но может вообще и не случиться. Так как отдельные приступы маниакально-депрессивного помешатель­ства обычно кончаются выздоровлением, то и в нашем случае, несмотря на тяжесть и значительную продолжительность страда­ния, мы будем надеяться на восстановление здоровья, однако с возможностью в дальнейшем возвращения маниакального или меланхолического заболевания[1].