Введение в психиатрическую клинику

Основной чертой разбираемого нами состояния является необыкновенная сменяемость отдельных психических процессов. Они быстро и легко вызываются, но также легко вытесняются новыми. Какое-либо случайное раздражение приковывает, внимание, но только на один миг; каждое возникающее пред­ставление или настроение, каждый волевой импульс заменяют­ся новым раньше, чем они достигли своего полного развития. Очевидно, у больной отсутствует способность самостоятельно и целесообразно направлять свои мысли, настроения и дейст­вия, и она отдает их под власть преходящих влияний момента. Таким образом, образуется важный симптом — отвлекаемость, повышенная податливость влиянию внешних и внутренних раздражителей. Эти свойства в области восприятия выражают­ся в том, что внимание привлекается не самыми важными впе­чатлениями, а чисто безразличными, имеющимися в данный момент, чтобы тут же замениться новыми, столь же случайны­ми. В области возникновения представлений возникает то яв­ление, которое мы обычно называем скачкой идей. В виду того, что отсутствует представление о цели, которое дает здоровому мышлению твердое направление и вытесняет возникающие но­вые представления еще в зародыше, ход мыслей у больной по­стоянно сбивается, появляются случайные, несущественные представления, возникающие часто лишь благодаря привычкам языка или созвучиям. При этом последовательное течение мыс­лей не ускорено, как это обычно полагают, но, наоборот, обра­зование новых представлений происходит скудно и медленно, в чем можно легко убедиться из соответственных опытов. Назва­ние же “скачка идей” является подходящим, поскольку в дейст­вительности продолжительность отдельного представления является значительно сокращенной: идеи “убегают” и бледнеют раньше, чем успели приобрести определенную ясность. Поэто­му сильное развитие подобных расстройств регулярно сопро­вождается более или менее ярко выраженным помрачением сознания.

Отвлекаемость в области настроения выражается в частой смене окраски настроения, которое от бравурной веселости в мгновение ока может перейти в злобную раздражительность и даже плаксивое отчаяние. Наконец, в области волевых проявле­ний расстройство выражается в виде моторного беспокойства, стремления к деятельности: у больных беспрерывно возникают самые разнообразные волевые импульсы, превращение которых в действие ничем не тормозится, но которые скоро сменяются новыми импульсами.

Если вы сравните характеристику настоящего состояния с картиной болезни ранее разобранного больного, то вы без тру­да усмотрите, что и в том случае мы встречаем те же черты, что здесь, только в очень ослабленной форме. И там мы наблюдали отвлекаемость хода мыслей, изменчивость настроения и безу­держность воли, склонность без сопротивления поддаваться всем возникающим импульсам. Действительно, мы в обоих слу­чаях имеем дело с одной и той же картиной болезни. Когда мы видим что у больного с возрастанием возбуждения развивается то же состояние, что и здесь, нам становится ясно, что эти на первый взгляд столь различные состояния являются лишь гра­дациями одной и той же болезни. Но с другой стороны, наша больная также временами являла картину “гипомании”. Во вся­ком случае про этот приступ, начавшийся довольно неожидан­но около 2-х месяцев тому назад, по крайней мере про его первые дни, этого сказать нельзя. Но с другой стороны, как можно было заранее считать вероятным благодаря нашим прежним объяснениям, больная перенесла уже целый ряд ма­ниакальных приступов, которые частью протекали необыкно­венно легко.