Введение в психиатрическую клинику

Теперь этой женщине 32 года; ее отец был человек очень возбудимый, точно также и его брат, который кончил жизнь са­моубийством; двоюродный брат отца был душевнобольным; се­стра пациентки — слабоумная. Болезнь началась на 14-ом году приступом меланхолии, за которым последовало по истечении двух лет состояние возбуждения. Спустя еще 2 года наступил но­вый приступ грустного настроения, сопровождавшегося самооб­винениями и сильной заторможенностью; за ним последовало возбуждение, далее вторичная депрессия и, наконец, снова воз­буждение. После этого наблюдались частые колебания между легким депрессивным настроением и гипоманиакальными со­стояниями, болезненный характер которых не ускользал только от матери. Больная стала вести неуравновешенную жизнь, пуб­ликовала свадебные объявления, завязывала без разбора любов­ные отношения, которые не оставались без последствий, при этом посторонние считали ее только “жизнерадостной”. Однаж­ды она в таком состоянии вступила в брак, разумеется, для того, чтобы вскоре после этого развестись; три раза возбуждение было настолько сильным, что больную пришлось на некоторое время поместить в больницу. В состоянии депрессии она всегда испы­тывала чувство глубокого раскаяния за сделанное ею в период возбуждения. Впрочем, наблюдались также продолжительные промежутки, когда не было ни грустного, ни веселого изменения настроения.

Все развитие и течение этого случая необыкновенно харак­терны для маниакально-дипрессивного психоза. Совершенно однообразно, в бесчисленных случаях мы встречаем: начало в юношеском возрасте с депрессивных состояний, последующую смену маний и депрессией, наконец, наличность отдельных тя­желых приступов наряду с многочисленными легкими, которые публикой не всегда признаются за болезнь. Опыт нам, кроме того, показал, что такого рода больные обычно происходят из таких семей, в которых имели место случаи душевного расстрой­ства, состояния возбуждения, меланхолия и самоубийства. Мы в праве ожидать, что наша больная и на этот раз поправится, но что в дальнейшем ей предстоит еще целый ряд различно окра­шенных легких и более тяжелых приступов[1].

Лечение маниакального возбуждения начинается с попытки назначения постельного режима, который, в случаях подобных изложенному, не удается в виду беспокойного поведения боль­ных. Подчас может оказаться полезным простое удаление этих очень возбужденных больных от окружающих, отчего должно не­медленно отказаться, лишь только больные обнаружат склон­ность к нечистоплотности или к разрушению. Наиболее успешно действующим средством лечения маниакальных больных являют­ся теплые длительные ванны, которые в случае надобности мож­но продолжать в течение дней и даже месяцев. Чувствительную кожу рекомендуется предварительно натирать ланолином. Чтобы приучить больных к ваннам, вначале часто бывает необходимо дать несколько доз hyoscin’a или sulfonal’я; впоследствии они остаются без противодействия в приятной, теплой ванне, но все-таки при наступлении успокоения следует стараться вновь уложить их в постель или в глубокое кресло на свежем воздухе. Впрочем, при приветливом, спокойном, не раздражающем обра­щении подобные “буйные” больные безобиднее, чем это себе представляют. Продолжительность маниакальных приступов обычно бывает короче, чем меланхолических, но все же может иногда длиться в течение ряда лет.