Введение в психиатрическую клинику

Из этого анамнеза видно, что болезнь протекает здесь в виде ряда сходных приступов, которые следуют один за другим боль­шею частью через 3—5-ти летний промежуток, но один раз при­ступ был через 14 лет. Эта наклонность к многократному, то более редкому, то более частому возвращению приступов, насту­пающих то вследствие видимого внешнего повода, то без него, является при меланхолии весьма часто, но не непременно. Ино­гда промежутки оказываются приблизительно одинаковой про­должительности, так что можно говорить о “периодической меланхолии”, но чаще распределение отдельных приступов в те­чение жизни оказывается неправильным, так что между двумя типами течения границы провести нельзя. Клиническая картина отдельных приступов может быть очень сходной, но может обна­ружить и большие различия. Так, мы видим впервые только лишь при последнем заболевании возникновение бредовых идей, а также галлюцинации. К этому мы должны прибавить, что эти симптомы не являются существенными в картине болез­ни. Опыт учит нас также, что “меланхолия с бредовыми идеями”, которая прежде считалась отличной от простой меланхолии (me­lancholia simplex), не должна от нее быть отделяемой. Длитель­ность самых приступов, как у одного и того же, так и у различных больных, может колебаться от нескольких недель до многих лет. Нередко можно наблюдать, как в нашем случае, в позднейшие периоды болезни как удлинение периодов болезни, так часто и сокращение времени свободных промежутков, одна­ко о полной закономерности не может быть никакой речи.

Третий больной, которого я теперь Вам покажу (случай 3-ий) — 43-х летний купец, находящийся в клинике 5 лет почти непрерывно. Он крепкого сложения, но недостаточного пита­ния, кожа окрашена бледно, выражение лица страдальческое. Он входит усталыми маленькими шагами, медленно усаживает­ся, и сидит неподвижно, несколько согнувшись, устремив впе­ред свой взор. В ответ на вопросы он несколько поворачивает голову и после паузы отвечает тихо и односложно, но толково. При этом получается такое впечатление, что ему стоит большого труда говорить: губы начинают шевелиться еще до того, как ис­ходит звук. Больной осведомлен относительно времени и места, узнает врачей и говорит, что он болен уже более 5 лет, большего рассказать, однако, он не может, кроме того, что он душевно бо­лен; тревоги он не испытывает. На вопросы об условиях и обсто­ятельствах его прежней жизни он дает короткие, однако, вполне удовлетворительные ответы. Считает он, хотя и медленно, но правильно, даже если задача довольно трудна. Свою фамилию на доске он пишет медленно, но твердым почерком с трудом под­нимаясь для этого со своего места. Нельзя констатировать ника­ких бредовых идей, даже идей греховности. Больной заявляет лишь, что он в подавленном настроении и не указывает для это­го никакой другой причины, кроме того, что он долго болен, что его очень озабочивает. Однако он надеется снова быть здоро­вым.