Введение в психиатрическую клинику

Клиническое значение дипсомании в настоящее время еще спорное. Вероятно, здесь мы имеем дело не с одной и той же фор­мой болезни. Прежде всего нужно отделить от настоящих “пья­ниц по четвертям года”, как обыкновенно называют дипсоманов, тех больных, у которых приступ запоя развивается благодаря пе­ремене настроения, стоящей в зависимости не от внутренних причин, а от каких-нибудь внешних поводов, как-то: совращение друзьями, большие денежные получки, праздники, гнев, ссоры с женой, увольнение с должности. В таких случаях дело касается лишь слабовольных от природы или ставших таковыми вследст­вие злоупотребления алкоголем лиц, которые не могут противо­стоять представляющемуся в любой форме поводу для выпивки. Быстро теряя самообладание, они легко переходят к совершенно безрассудному пьянству. Однако, эти больные не испытывают страстного, неодолимого влечения к алкоголю. У них наблюдает­ся большей частью обычная картина заурядного пьянства, и при­ступ здесь заканчивается не сам по себе, но после более или менее продолжительного времени, пока не отрезвит их какой-нибудь внешний повод или отсутствие денежных средств.

Но также и значение расстройств настроения, зависящих от внутренних причин, может быть, по-видимому, неодинаковым. В некоторых случаях к дипсоманическому приступу может приве­сти уже непродолжительная депрессия, развивающаяся на почве маниакально-дерессивной конституции. В гораздо большем числе случаев исходным пунктом дипсоманического влечения служит часто появляющееся при психопатической конституции изменение настроения со склонностью к импульсивным поступ­кам. И, наконец, остро развивающиеся и также быстро заканчи­вающиеся периодические расстройства настроения, вызывающие дипсоманию, часто напоминают те явления, которые мы имеем возможность наблюдать у эпилептиков. Есть не мало случаев, где вместе с описываемым изменением настроения встречаем еще другие периодические расстройства, которые позднее будем изучать, как принадлежащие эпилепсии: обмороки, головокру­жения, сумеречные состояния, ясно выраженные судорожные припадки. Некоторые из таких дипсомании, несомненно, отно­сятся к проявлениям эпилепсии, особенно такие, где имеем дело с регулярно повторяющимся в однообразной форме расстройст­вом настроения при воздержании от алкоголя. Если здесь рас­стройство настроения под влиянием этого яда развивается до дипсоманического приступа, то это соответствует как раз тому наблюдению, что у эпилептиков вообще действие алкоголя мо­жет вызывать наиболее тяжелые болезненные формы. Нужно, однако, сказать, что в настоящее время мы склонны в значитель­ной мере ограничить, по сравнению с прежним, понятие эпи­лепсии, так что большая часть дипсоманов с эпилептическими чертами представляются уже в другом освещении. В таких случа­ях дело идет о лицах, предрасположенных к импульсивности, с легко возбудимой фантазией, с большими колебаниями настрое­ния, с неустойчивостью в образе жизни и страдающих иногда су­дорожными припадками или помрачениями сознания, которые то имеют более истерическую окраску, то эпилептиформную. Обыкновенно эту группу вместе с другими подобными случаями объединяют под названием “аффект-эпилепсии”. Важно то, что в этих случаях дело не доходит до развития своеобразного эпи­лептического слабоумия.