|
Такая модель могла бы послужить хотя бы временным ориентиром, точкой отсчета, системой координат для упорядочивания этой огромной семантической области. Как нам представляется эта модель должна отвечать следующим критериям: 1. Не отмежовываясь категорически от всех накопленных данных в области физиологии, клиники внутренних болезней, невропатологии эта модель должны быть построена в классических клинических традициях. 2. Она должна быть основана на наиболее бесспорных общих клинических положениях, прошедших проверку временем 3. Она должна быть синтетической, т.е. направленной на понимание механизмов единых для большинства неврозов и всей группы психогнных расстройств. 4. Она должна соответствовать клинической реальности и покрывать наиболее изученные и описанные формы неврозов. 5. Она должна давать качественные, а не количественные критерии для дифференциации понятий центрированных на термине "невроз": невротическая реакция, невроз, невротическое развитие. Невозможность построения модели отвечающим этим критериям или ее неадекватность, диагностическая неопределенность может считаться аргументом в нереальности. ненаучности самого понятия невроза. Естественно, что модель не может быть единственной, их должно существыовать несколько, они должны конкурировать между собой за право считаться более адекватной, но на сегодняший день попытки системного построения подобных моделей почти не предпринимаются, чем и оправдано настоящее сообщение. Итак, попытаемся построить клиническую модель невроза опираясь на следующие конечно чисто конвенциональные допущения: 1.Будем исходить из предположения, что неврозы существуют как клиническая реальность, иначе нет смысла пытаться что-то моделировать.2. Функциональные психические расстройства являются реальностью отличающейся от расстройств имеющих органическую природу. 3 Примем как рабочий инструмент вышеописанную модель структуры личности. 4. Психогенные воздействия будем понимать в плане критериев К.Ясперса, с учетом вышеизложенных уточнений и дополнений. Термины невротическая реакция, невроз, невротические развития стали общеупотребительными, и большинство психиатров признает за этими понятиями определенные клинические реальности. Однако критерии для их дифференцировки берутся чаще всего чисто количественные, с использованием условных или среднестатистических сроков. Это вызывает крайнее неудовлетворение, и в наших построениях постараемся опираться на критерии качественные, а не количественные. Построим ряд невротических расстройств по принципу их возможного утяжеления. Самой легкой по тяжести, несомненно, окажутся невротические реакции, однако, мы должны отличать их от нормальных адаптационных реакций, из которых они явно и постепенно вытекают. Адекватная терапия и должна приводить к превращению реакций невротических в реакции адаптационные. — 33 —
|