|
Наряду со свойствами, которые являются общими для бредовых расстройств, наблюдающихся при всех формах атрофических процессов, необходимо отметить также некоторые особенности бреда, характерные для этих заболеваний в отдельности. Так, — например, при болезни Пика бредовые высказывания носят стереотипный, однообразный характер, постепенно превращаясь в «стоячие обороты» (Э. Я- Штернберг, 1963). В одном из наших наблюдений (болезнь Пика) больная неизменно твердила, что муж ее «ходит к соседке на 5-й этаж». В течение длительного времени она ежедневно повторяла эти упреки, утверждала в одних и тех же выражениях, что он ходит к «любовнице», а к ней (жене) изменил отношение. При этом каких-либо доказательств или объяснений своим подозрениям не приводила. Она не проявляла никакой бредовой активности, не контролировала мужа, не следила за ним, а только однообразно, изо дня в день, предъявляла одни и те же претензии. При попытке уговорить ее или успокоить давала злобные реакции, становилась грубой и циничной. В случаях хореи Гентингтона обнаруживалась связь между возникновением бредовых идей и характерной для этого заболевания аффективной неустойчивостью, т. е. склонностью к дисфорическим состояниям и аффективным вспышкам. На это также указывают L. Oltman и S. Friedman (1961). В наблюдаемых нами случаях заболевание начиналось с характерологических изменений. Больные становились злобными, взрывчатыми, грубыми, агрессивными, со склонностью к истерическим реакциям. Обнаруживалась неуживчивость, больные легко ссорились с родными и знакомыми. К характерологическим изменениям присоединялись хореатические гиперкинезы сначала в виде подергиваний рук, изменений почерка и гримас. В дальнейшем гиперкинезы прогрессировали и генерализовались. На фоне описанных характерологических изменений, неврологических расстройств, а также начинающегося прогредиентного снижения интеллекта появляются отдельные, малоразработанные бредовые идеи. Вначале они проявлялись чаще всего на фоне дисфории, недовольства и подозрительности. Бредовые идеи обнаруживали явную зависимость от аффективного состояния. В состоянии возбуждения и раздражительности больные высказывали нелепые обвинения в отношении родных, а при смене настроения, т. е. при переходе к благодушию и беспечности, идеи отношения, ревности блекли, чтобы затем возникнуть вновь. Таким образом, данную неоднородную в нозологическом отношении группу больных объединяет появление на определенном этапе заболевания паранойяльного бреда с прогредиентно нарастающими признаками ослабоумливающего процесса и различными неврологическими симптомами, Наряду с этим для каждой отдельной группы были характерны относительно специфическая картина заболеваний и особенности структуры бредового синдрома, позволявшие устанавливать их нозологическую самостоятельность. — 110 —
|