Клинические наблюдения свидетельствуют лишь о том, что на одних этапах развития бредовых психозов или при определенных формах их течения введение медикаментов сопровождается исчезновением позитивных проявлений или их редуцированием, а в другие периоды психопатологические нарушения оказываются более резистентными к терапии. Как это ни парадоксально, но оказывается, что в самом начале болезни положительный терапевтический эффект недостижим или достигается с трудом. Таким образом, различия в резистентности бредовых синдромов не могут быть поставлены в непосредственную связь с последовательной сменой этапов прогредиентного болезненного процесса. Поэтому представляется правомерным предположение о том, что реактивность физиологических систем, в известной мере обусловливающая тот или иной эффект от введения психотропных средств (если иметь в виду их влияние на позитивную психопатологическую симптоматику), различна в разные периоды патологического процесса и не всегда соответствует глубине поражения деятельности мозга, связанной с динамикой болезни. Причем при непрерывном развитии процесса наибольшая реактивность не всегда совпадает с началом заболевания, а может наблюдаться и на более поздних его этапах, коррелируя с наступившей генерализацией процесса. Рассмотрим в этом аспекте приведенные выше данные о различной эффективности отдельных нейролептических средств. Прежде всего придется отказаться от довольно распространенного в настоящее время представления об однотипности действия нейролептиков, сводящегося в основном к угнетению определенных функциональных систем центральной нервной системы, в частности ретикулярной формации. Такая точка зрения едва ли совместима с наблюдениями, рассмотренными в предыдущем разделе этой главы, об эффективности некоторых нейролептических препаратов (галоперидол, стелазин и др.) на разных этапах болезни, т. е. в различные по функциональному состоянию центральной нервной системы периоды патологического процесса. Правомерным представляется другое предположение, в соответствии с которым механизм действия психотропных средств при бредовых состояниях неоднороден, а направление влияния препаратов во многом зависит от исходного состояния центральной нервной системы. По-видимому, при болезненных проявлениях, отражающих застойность, инертность нервных процессов (паранойяльные состояния первого и второго типов), введение нейролептических средств, сопровождающееся редуцированием психопатологических нарушений, способствуют повышению реактивности организма. В то же время при большей генерализации процесса и связанной с этим повышенной реактивностью, когда клиническая картина определяется либо паранойяльным бредом с большим соучастием аффективных расстройств (III тип паранойяльных состояний), либо галлюцинаторно-параноидной симптоматикой, эффективность нейролептических препаратов, наоборот, коррелирует с угнетающим, тормозящим действием последних. — 114 —
|