|
Трудоспособность у больного сохранилась до 63 лет. На фоне медленно нарастающих характерологических изменений и субъективных жалоб примерно в возрасте 60 лет развились бредовые идеи ревности (возможно, с некоторыми колебаниями в интенсивности), которые держались и неуклонно расширялись в течение 8—9 лет. Бред ревности с первых дней своего возникновения отличался большой аффективной насыщенностью, склонностью к вовлечению все новых лиц, сопровождался тенденцией к весьма активным действиям. Вместе с тем все более отчетливо выступали грубость, вспыльчивость, склонность к агрессии. В возрасте 69 лет бредовые идеи ревности стали сочетаться с другими бредовыми идеями (нестойкие идеи порчи и колдовства), а в дальнейшем с бредовыми идеями ущерба. Постепенно бредовые идеи ревности начинают терять свою доминирующую роль в клинической картине, приобретают ущербную окраску, и более ярко выступают нарастающие бредовые идеи обнищания и воровства, т. е. происходит как бы генерализация общих ущербных бредовых идей. Течение психоза на протяжении последних 2—3 лет обнаруживает прогредиентно нарастающие признаки деменции. Появляются состояния ночного беспокойства и, возможно, кратковременные делириозные эпизоды. Одновременно в клинической картине все большее место занимают конфабуляции. Наблюдалась также определенная динамика аффективных изменений. В первые годы, в период большой аффективной насыщенности бреда ревности, преобладали гневливость, злоба, склонность к аффективным вспышкам. В период перехода бреда ревности в бред ущерба преобладало депрессивно-слезливое настроение. В это же время появляются идеи самоуничижения. В последующем все ярче выступает тупая, беспечная эйфория. Органический характер заболевания, в котором можно было усомниться в период усложнения бредового синдрома, в конечном итоге не может вызвать сомнения. В пользу развития сосудистого процесса говорят возраст начала заболевания, характерные субъективные жалобы и тип характерологических изменений. Чрезвычайно затяжной характер психоза и некоторые особенности слабоумия, выраженные ко времени обследования (известное чувство болезни, большой размах колебания интенсивности симптоматики, отсутствие сдвига представлений о собственной личности в прошлое, преобладание сдвига окружающей ситуации в профессиональную обстановку, изобилие конфабуляций и стойкость эйфории), также подтверждают возможность наличия сосудистого процесса. Данное заболевание отличается медленно прогрессирующим безынсультным течением, сопровождающимся сменой паранойяльного бреда ревности и ущерба конфабуляторным бредовым синдромом с дальнейшим переходом в амнестическое слабоумие. Вместе с тем своеобразие ряда нарушений могло бы вызвать некоторые сомнения в отношении исключительно сосудистой природы этого заболевания. Во всяком случае такие особенности статуса, как грубые изменения личности с расторможением влечений, катастрофически нарастающие расстройства памяти по типу прогрессирующей амнезии, появление симптома «зеркала», благодушие, не позволяют все же полностью исключить присоединение на каком-то этапе заболевания сенильно-атрофических изменений. Таким образом, данное наблюдение позволяет проследить динамику развития и исход бреда ревности, который на первых стадиях своего развития отличался относительно благоприятным течением. Анализ развития болезни в течение длительного периода свидетельствует о том, что, несмотря на благоприятное и затяжное течение, паранойяльный психоз по природе своей в данном случае родственен бредовым состояниям, рассматривавшимся в первых двух группах. — 106 —
|