Проблема паранойи (Смулевич А.Б.)

Проблема паранойи

Исходя из приведенных выше данных, можно предположить, что психотропные средства воздействуют на основные свойства нервных процессов (б зависимости от исходного состояния последних) в благоприятном для организма направлении. Поскольку болезненные нарушения, характеризующиеся стойкостью и однообразием симптоматики, отражают, как правило, инертность патологического процесса, коррелирующего с общим снижением реактивности, правомерно полагать, что эффективными в этих случаях или, иными словами, обладающими свойствами элективности, являются лишь те препараты, введение которых способствует изменению фона пониженной реактивности в сторону активации. С другой стороны, в случаях значительной генерализации процесса направленность изменений высшей нервной деятельности под влиянием психотропных средств противоположна и проявляется в усилении тормозных процессов. В связи с повышенной реактивностью здесь дают положительные результаты не только препараты, обладающие элективным действием, но и большинство других нейролептических препаратов.
*Некоторые аспекты рационального лечения паранойяльных больных. Литература.*	Проблема паранойи Смулевич А.Б., Щирина М.Г.

Выше были рассмотрены отдельные общие вопросы зависимости эффективности терапии нейролептическими средствами от их элективных свойств и типологических особенностей паранойяльных состояний. Основываясь на этих данных, перейдем к более конкретным вопросам лечения, в частности к методике терапии. Остановимся на двух особенностях последней. 1) Прежде всего лечение паранойяльных психозов психотропными средствами, как правило, должно быть длительным и непрерывным. После курса лечения (в стационаре или амбулаторно) относительно высокими дозами нейролептических средств больные с паранойяльным состоянием нуждаются в проведений длительной поддерживающей терапии. 2) Психофармакологическая терапия паранойяльных состояний — это терапия комбинированная, проводимая одновременно двумя и, реже, несколькими психотропными средствами (нейролептические средства, транквилизаторы, антидепрессанты).

Лечение паранойяльных состояний эндогенной группы далеко не однотипно. Характер назначаемых средств, их сочетание и дозы в значительной степени зависят от особенностей бреда и течения заболевания, а также от соматического состояния больных и ряда других факторов. В случаях, относившихся ранее к группе экспансивной паранойи, т. е. при паранойяльных психозах с бредом экспансивного характера (изобретательство, сутяжничество, «преследуемые преследователи» и т. д.), наиболее целесообразным представляется назначение так называемых больших нейролептиков, и прежде всего галоперидола и стелазина. Если наблюдается относительно острое бредовое состояние с выраженной тревогой, напряженностью, агрессивными тенденциями, то обычно не удается ограничиться средними дозами, необходимо, чтобы уже в ближайшие дни после начала лечения суточное количество назначаемого галоперидола достигало 30— 40 мг, а стелазина 50—70 мг. Продолжительность терапии такими дозами определяется, главным образом, длительностью острого состояния и, как правило, не превышает 1—2 месяцев. В дальнейшем рекомендуется постепенное снижение доз нейролептических препаратов, однако лишь до такого уровня, при котором не происходило бы обострения бреда и обеспечивалась стабильность состояния. Такие поддерживающие дозы варьировали от 1,5 до 15 мг галоперидола и соответственно от 5 до 20 мг стелазина в сутки. Большую часть всего суточного количества препарата, а иногда и всю дозу назначают теперь в один прием: вечером или перед сном.

— 115 —