|
В отношении случаев паранойяльного бреда, возникшего в постинсультном периоде или в результате острого сосудистого психоза (первые два типа), принадлежность синдрома паранойяльного бреда и психоза в целом к сосудистым поражениям головного мозга представляется очевидной. У больных первых двух групп могут быть установлены известные корреляции между течением и выраженностью сосудистого заболевания мозга, с одной стороны, и развитием психоза — с другой. Что касается больных третьей группы, то связь между характером и течением сосудистого процесса и развитием психоза представляется менее отчетливой и сложной, а причинно-следственные отношения также являются не столь прямолинейными. |
||
|
Глава VII. Паранойяльные состояния при атрофических заболеваниях головного мозга |
Проблема паранойи |
|
|
ГЛАВА VII ПАРАНОЙЯЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ АТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА Паранойяльный бред может возникнуть на фоне начинающегося атрофического процесса мозга. Хотя атрофические заболевания мозга составляют разнородные нозологические формы со своей особой клинической картиной, нам кажется целесообразным объединить их в одну общую группу и рассмотреть совместно, поскольку общим для них свойством является нарастающее слабоумие. Как известно, многие исследователи (G. Jervis, 1956; W. Mayer-Gross, E. Slater, M. Roth, 1960; Э. Я. Штернберг, 1963) в группу пресенильных деменций относят болезнь Пика, болезнь Альцгеймера и хорею Гентингтона. Тем самым в эту большую группу включаются заболевания различной нозологической природы: болезнь Пика и хорея Гентингтона скорее всего относятся к системно-атрофическим процессам, & то время как болезнь Альцгеймера ближе стоит к так называемой старческой инволюции. К этой же категории атрофических заболеваний относят также сенильную деменцию, которая характеризуется прогрессирующим и необратимым процессом, приводящим к глубокому распаду психической деятельности. Клиническому описанию этого сложного органического заболевания посвящено много работ (В. М. Гаккебуш и Т. А. Гейер, 1912; М. 3. Каплинский, 1928; А. 3. Розенберг, 1941; А. В. Снежневский, 1948; А. И. Абашев-Константиновский, 1949; Э. Я- Штернберг, 1963; И. В. Бокий, 1964; М. Сагоп, 1934; D. Rothschild, 1936; A. Ferraro и G. Jervis, 1941; Н. Sjogren, 1956; G. Jervis, 1956). В относительно небольшом количестве случаев атрофические заболевания могут манифестировать различными продуктивными психопатологическими расстройствами— аффективными, бредовыми. В клинической практике часто наблюдаются случаи, длительное время протекающие с бредом ревности, ущерба, реформаторства, а в дальнейшем обнаруживающие несомненные признаки интеллектуального распада. Как правило, все продуктивные синдромы, в частности паранойяльные состояния, которые возникают на фоне развивающегося ослабоумливающего процесса, бывают рудиментарные и поверхностные. В дальнейшем конфабуляторные расстройства отодвигают бредовые идеи на второй план. Таким образом, паранойяльные состояния — как бы этап в общем течении заболевания. Однако в гериатрической практике накапливается все больше данных, указывающих на то, что в ряде случаев паранойяльные состояния могут длиться долго, общее заболевание протекает на первоначальных этапах без явных признаков слабоумия, что в ряде случаев дает повод для диагностических ошибок. Лишь длительный катамнез (до 15 лет и более) и патологоанатомические данные позволяют констатировать атрофическое заболевание. Надо отметить, что именно такие проявления атрофических заболеваний мозга наименее изучены. — 107 —
|