|
<изменчивости-неизменности> жизни, и заключенный в нем пессимизм часто бывает необоснованным. Стоя на почве психофизического единства человека и одновременно учитывая в каждом исследовании коорди- нату времени, можно избежать понятия <органичности>, так как каждое явление представляет единство органичес- кого (в смысле материальности) и психического (в смыс- ле субъективного аспекта жизни) и каждое явление из- менчиво, а часто и обратимо, если учитывать его временной аспект. Понятие <органичности>, вследствие своей конкретно- сти, легко навязывается воображению больного и его ок- ружения. Это <что-то> наглядное и ощутимое, что со- ставляет источник страдания и что, прежде всего, должно быть атаковано. Из многих этиологических факторов, под воздействием которых формируется болезненный процесс, врачи выдвигают определенный органический фактор на первый план, и на нем, по возможности, сосре- доточиваются лечебные усилия. Это - отход от концепции многофакторной этиологии в медицине, которая в психиатрии особенно представляет- ся наиболее адекватным подходом. Ибо в психиатрии, как в диагностике, так и в лечении, следует двигаться всегда в трех плоскостях: биологической, психологической и социо- логической. Даже в явлениях определенно органических, психологические факторы играют нередко роль бульшую, нежели биологические. В конце концов широко известна, например, несоразмерность между патоанатомическими изменениями мозга и психическим образом. Нахождение <органики> обычно сводит сложную цепь зависимостей, содержащихся в упомянутых трех плоско- стях, к одному фактору. Таким образом представляется большое упрощение, за которое врач охотно хватается, так как модель <одна причина - одно следствие> ближе ему, чем сложная модель многофакторной этиологии. По- добная редукция относится также к лечебным усилиям: 185 легче атаковать одного врага, чем многих. В психиатрии понятие <органики> является обычно синонимом необра- тимости, что, очевидно, отражается неблагоприятным обра- зом на общем прогнозе. В свою очередь, прогноз в психи- атрии имеет значение специфическое, ибо он касается че- ловека в целом, а не только части его организма. Такое целостное прогнозирование не может не отра- жаться на отношении больного к самому себе. Говоря о больном, что он <органик>, психиатр тем самым зачисля- ет его в ряды людей, изменить которых уже нельзя, так как у них <поврежденный> мозг. И это <повреждение> - — 140 —
|