|
Очень демонстративна в этом плане, в частности, динамика отношения больной к матери. С исчезновением проявлений психопатоподобного поведения у больной вновь появилась мягкость к матери и даже жалость и сочувствие к ней. Таким образом, психопатоподобное состояние у этой больной было лишь этапом, временной реакцией процессуального характера, звеном в последовательной смене синдромов. Вместе с тем медленное и довольно вялое течение процесса в первые годы, определенный творческий рост больной (успешное окончание школы и института, выполнение на работе обязанностей инженера с внесением ряда рационализаторских предложений) делали долгое время у этой больной диагноз шизофрении сомнительным. Как уже отмечалось, этой больной в течение нескольких лет ставился диагноз «паранойяльная реакция». Появление у больной (после недлительной ремиссии астеноподобного типа) синдрома Кандинского — Клерамбо с возникновением к тому же ретроспективной бредовой трактовки всей своей жизни («все делала, как приказывал врач с помощью гипноза»), дальнейшее нарастание вялости, замкнутости, снижения интересов и, наконец, возникновение гебефренокататонических черт в поведении — все это делает диагноз шизофрении уже совершенно несомненным. Кстати сказать, у этой больной имелся почти весь «набор» симптомов (ощущение телесного воздействия, влияния на мышление, чувства и т. д.), который с 1939 г. описывается Kurt Schneider под названием «симптомов I ранга» и о котором сам автор говорит: «Там, где имеются симптомы I ранга, для нас всегда шизофрения…» [Schneider К., 1957, с. 488] и в более поздней своей работе: «Там, где наблюдаются перечисленные явления и нет никакой соматической болезни, можно с полным правом клинически говорить о шизофрении» [Schneider К. 1959 с. 128]. Кстати, в картине описываемого синдрома у больной имели место не так уж часто встречающиеся речедвигательные псевдогаллюцинации, нередко называемые «галлюцинациями Сегла» [Гиляровский В. А., 1949; Porot A., 1960 и др.], но значительно ранее описанные В. X. Кандинским [Снежневский А. В., 1952]. И именно эти речедвигательные галлюцинации были наиболее стойким и длительным проявлением синдрома психического автоматизма. В клинической картине психоза у данной больной можно было отметить и факт так называемого «психосоматического балансирования», когда весьма стойкий синдром дисморфомании фактически исчез на фоне тяжело протекавшей ангины, а затем вновь обрел прежнюю интенсивность и актуальность. — 125 —
|