|
240
нем далеко не всегда наблюдаются вегетативные симптомы, но почти
постоянны нарушения ночного сна.
Стенический тип личностных изменений
Этот тип является близким по степени глубины к астеническому, но
противоположным по своим проявлениям. Здесь преобладает повышен-
ная, часто не знающая утомляемости работоспособность в самых раз-
личных областях человеческой деятельности, предприимчивость, уве-
ренность в себе, оптимизм, настойчивость в исполнении своих желаний,
малая чувствительность к отрицательным событиям текущей жизни. Сте-
нический компонент может значительно не меняться даже в тех случа-
ях, когда его сопровождают явления неглубокой циркулярности в фор-
ме периодических субдепрессий. Стеничность как бы "пробивается"
через субдепрессивный фон. На определенную близость астенического
и стенического личностных сдвигов может указывать такой факт: сте-
нический сдвиг может возникать после болезни у личности с преобла-
данием астенических особенностей характера и, наоборот, у стенич-
ной до болезни личности после ее начала возникают выраженные ас-
тенические черты.
Перечисленные дефицитарные расстройства в значительной степе-
ни парциальны. Их можно отнести к наиболее легким проявлениям дис-
гармонии личности.
Психопатоподобный личностный сдвиг
Изменения личности характеризуются тем, что им подвергаются са-
мые различные черты характера. На их выраженность и сходство с кон-
ституциональными психопатиями оказывают влияние сочетание таких
факторов, как раннее начало болезни, ее вялое (например, при шизофре-
нии) или регредиентное (у лиц, перенесших черепно-мозговую травму)
развитие, наличие у заболевшего психопатической предиспозиции и пси-
хического инфантилизма. В случаях эндогенного процесса психопатиза-
ция отличается большей выраженностью и разнообразием (мозаичнос-
тью) проявлений; при органических заболеваниях головного мозга —
большей простотой и односторонностью характерологического сдвига.
Особенности возникающих психопатоподобных изменений в отдель-
ных случаях достаточно определенно помогают делать предположения о
степени прогредиентности психической болезни. Так, если психопатопо-
добный личностный сдвиг определяется выраженными астеническими или
истерическими чертами, то вне зависимости от нозологической принад-
16-587241
лежности заболевания (шизофрения, черепно-мозговая травма, алкого-
лизм и т.д.) обычно речь идет о сравнительно доброкачественном, вялом
болезненном процессе. Напротив, существование брутальности, выра-
женных садистических тенденций, паранойяльность и т.д. — свидетель-
ство не только большей глубины поражения, но и большей вероятности
последующего усложнения болезни. Однако это лишь отдельные факты.
В противоположность достаточно полной разработке градации тяжести
позитивных расстройств, градация тяжести личностных изменений су-
ществует пока еще в самом общем виде.
— 197 —
|