|
24
го; от психического автоматизма — принадлежность расстройства к
своему "я" и отсутствие чувства сделанности. Симптомы deja, jamais и
другие входящие в эту группу расстройства в тех случаях, когда они
представляют собой нарушение близкое или идентичное дереализации,
следует дифференцировать с воспоминаниями. От последнего их отли-
чает то, что при воспоминаниях у индивидуума не возникает представ-
ления (впечатления), что он живет (как при deja vu и др.) фрагментами
прошлой жизни.
Невротическая и аутопсихическая деперсонализация и часто сопут-
ствующая им Дереализация чаще всего возникают в пубертатном и юно-
шеском возрасте; значительно реже — в молодом и среднем возрасте.
Деперсонализация высших эмоций наблюдается в самые различные воз-
растные периоды, но в наиболее выраженной форме — начиная со вто-
рой половины жизни и в позднем возрасте. В эти же периоды возникает
обычно и депрессивная Дереализация.
При расспросе больных с деперсонализационно-дереализационными
расстройствами, особенно в случаях с невротической и аутопсихичес-
кой деперсонализацией (которые часто сочетаются с дереализацией, а
не выступают изолированно), следует учитывать ряд обстоятельств. Как
правило, у таких больных существуют отчетливые черты психического
инфантилизма. Поэтому их психика очень напоминает психику подрос-
тков. У таких больных встречается категоричность суждений, повышен-
ная ранимость, реакция оппозиции и т.д. В случаях, когда деперсона-
лизационно-дереализационные расстройства возникают у больных ши-
зофренией, при ее вялом течении (на всем протяжении болезни или на
начальном ее этапе) почти всегда можно выявить симптомы психэсте-
тической пропорции.* Весьма характерным бывает внешний облик та-
ких больных. Они серьезны, корректны, немногословны, с чувством соб-
ственного достоинства или отчетливо выраженного своего превосход-
ства над окружающими, холодные и отчужденные. Многие из них об-
• ладают достаточно хорошими, а порой даже высокими интеллектуаль-
ными способностями. Существует и другое обстоятельство, затрудняю-
щее расспрос этой группы больных и вообще очень многих больных с
деперсонализационно-дереализационными расстройствами. От них по-
стоянно можно слышать жалобы, что они испытывают трудности сло-
* .Кречмера психэстатическая пропорция — сочетание психической ги-
перестезии (повышенная чувствительность и ранимость) с психической ги-
пестезией (эмоциональная бедность); аллопсихический эмоциональный ре-
зонанс угасает раньше, чем аутопсихический.
25
веского выражения существующих у них расстройств. Обычно, разго-
ворившись, что требует от собеседника времени, терпения и такта, та-
кие больные очень обстоятельно рассказывают о своем состоянии.
Многие их высказывания первоначально кажутся расплывчатыми, нео-
пределенными, и собеседнику часто бывает очень трудно быстро вник-
нуть в их смысл. Однако наряду с такими высказываниями почти все-
гда можно услышать очень точные определения и образные сравнения,
передающие в понятной собеседнику форме содержание переживаний.
У некоторых больных появляется собственная терминология, с помощью
которой они описывают свое состояние. Ее следует отличать от неоло-
гизмов, так как она включает слова, употребляемые в обыденной жиз-
ни, но больными они используются прежде всего для характеристики
своего состояния. Отбор таких специальных слов и оборотов происхо-
дит постепенно, сопровождается напряженной интеллектуальной рабо-
той и "судорожным самонаблюдением" (P.Schilder, 1914).
— 19 —
|