|
Своими "словесными находками" больные очень дорожат, так как
считают их верным отражением тех переживаний, которые их мучают.
Поэтому следует обращать внимание на подобные высказывания боль-
ных, но не пытаться, особенно первоначально, как-то их исправлять, а
тем более опровергать. Во-первых, врач не добьется в этом никакого
успеха, а во-вторых, он оттолкнет этим самым от себя больного, кото-
рый тотчас решит для себя, что собеседник его не способен понять. Врач
не сделает ошибки, если в своих вопросах и высказываниях по поводу
состояния больного будет употреблять используемые больным слова и
выражения. Следует отметить, что в исследованиях, посвященных де-
персонализации, при описании истории заболевания и психического ста-
туса больных, сами психиатры как никогда часто дословно приводят
услышанные ими от больных слова и фразы, характеризующие имею-
щиеся у тех расстройства. Успеху в беседе с больными может способ-
ствовать такой прием. Разобравшись в высказываниях больного, свык-
нувшись с используемыми им словами, отражающими его психическое
состояние, врач в своих ответных репликах подхватывает мысль, на-
чатую больным, и продолжает ее, пользуясь терминологией больного.
Нередко больные приносят с собой подробные записи самонаблюдений,
в том числе в форме дневников. Многие больные охотно соглашаются
описать в письменной форме свое психическое состояние. Они описы-
вают свое состояние гораздо лучше, чем говорят о нем. Поэтому такие
записи очень важны и ими не следует пренебрегать.
Нарушение ориентировки
Нарушение ориентировки (дезориентировка) — неспособность осоз-
нания окружающей обстановки — местопребывания, лиц и времени (ал-
лопсихическая дезориентировка), собственной личности (аутопсихичес-
кая дезориентировка), состояния своего организма и происходящих в нем
процессов (соматопсихическая дезориентировка).
Наиболее частой является АЛЛОПСИХИЧЕСКАЯ ДЕЗОРИЕН-
ТИРОВКА, в частности, дез ори ентир о в к а во времени. Не
могут назвать или называют неправильно текущий час, время суток, ка-
лендарное число, день недели, месяц, год, время года. При дезори-
ентировке в месте утрачивается правильное представление о
своем личном местопребывании. Дезориентировка в месте может про-
явиться ложной ориентировкой: больной, находящийся в больнице, счи-
тает, что находится у себя на работе. С дезориентировкой в месте час-
то тесно связана дезориентировка в ситуации, в том числе и
неправильное определение лиц, окружающих больного. Разновидностью
дезориентировки в месте является пространственная дезори-
ентировка: возникает дезориентировка в расположении помещений
квартиры, больницы, места службы, на котором долго проработали (бо-
лезнь Альцгеймера, синдром Корсакова). При бредовых и аффективно-
бредовых состояниях, например, при депрессивно-параноидном синдро-
ме (см. Синдромы психических болезней), наблюдается бредовая
ориентировка. Обычно ее называют двойной бредовой ориентиров-
кой. В этом состоянии больной правильно называет собеседника: "Вы
врач", но одновременно убежден в том, что собеседник имеет и другую
специальность, например, следователя; среди окружающих есть насто-
ящие психические больные, но есть и лица, не имеющие к медицине или
болезням вообще никакого отношения. Это работники следствия, про-
куратуры и т.п. Помещение, в котором больной находится, — больни-
ца, но одновременно это и тюрьма и т.д. Аллопсихическая дезориенти-
ровка, как в своих отдельных компонентах, так и в целом, может раз-
виваться остро (обычно в связи с помрачением сознания, различными
по структуре острыми бредовыми состояниями), и в этих случаях она
кратковременна. При других психопатологических состояниях разви-
тие дезориентировки может происходить исподволь и длительно, с по-
степенным усложнением определяющих ее расстройств — в первую
очередь прогредиентные органические процессы. В этих случаях речь
обычно идет о различных вариантах амнестической дезориентировки.
— 20 —
|