|
Среди пароксизмов, сопровождаемых помрачением сознания, пер-
вое по частоте место занимают различные по психопатологической
структуре сумеречные состояния (см. раздел "Синдромы помрачения со-
знания").
В тех случаях, когда в картине помрачения сознания доминируют
последовательно меняющиеся сценоподобные зрительные галлюцина-
ции, говорят об эпилептическом делирии или делири-
озной спутанности. Наличие в структуре помраченного сознания
бредовых и галлюцинаторных расстройств фантастического содержа-
ния и отсутствие их запамятования вслед за окончанием пароксизма по-
зволяет диагностировать эпилептический онейроид. После-
дний нередко сменяется стойким резидуальным бредом.
Особые состояния — М.О.Гуревич, 1946; сноподобные со-
стояния (dreamy states) — J.H.Jackson, 1931 — разновидность онейро-
идного помрачения сознания; при нем фантастические переживания со-
четаются с выраженными аффективными расстройствами (страх, трево-
га, экстаз, растерянность), дезориентировкой в окружающем (при со-
хранности аутопсихической ориентировки), нарушениями восприятия
времени, которое кажется то нескончаемо долгим, то воспринимается,
как одно мгновение; симптомами "уже виденного", "никогда не виден-
ного" и их другими эквивалентами, расстройствами схемы тела, опти-
ко-вестибулярными нарушениями, состояниями обездвиженности. К
особым состояниям, во всяком случае, к бессудорожным формам паро-
ксизмов, можно отнести и психические ауры. На фоне простой формы
сумеречного помрачения сознания возникают различные двигательные
расстройства, объединяемые термином "автоматизм ы".
К ним относятся:
1)амбулаторный автоматизм — непроизвольное блужда-
ние с упорядоченным поведением и нередко с выполнением сложных дей-
ствий, возникающих спонтанно или в качестве реакции на внешние раз-
дражения; продолжительность амбулаторного автоматизма минуты—
часы; изредка — дни—недели;
2) сомнамбулизм (лунатизм, снохождение) — амбула-
торный автоматизм, возникающий во время сна; сопровождается выпол-
нением привычных движений и действий;
3) трансфуга — кратковременное (доли минуты, 1—2 мин) со-
стояние амбулаторного автоматизма, сопровождаемое импульсивными
действиями: больной внезапно начинает раздеваться; мочится на людях;
бросается куда-то бежать; совершает вращательные движения телом и
т.д. Все амбулаторные автоматизмы сопровождаются полной амнезией.
Пароксизмальные психозы у больных эпилепсией могут проявиться
состояниями обездвиженности различной глубины (см. раздел "Ступо-
розные состояния").
К бессудорожным формам пароксизмов относятся и некоторые сны,
которые, может быть, целесообразно обозначить как "эпилептичес-
кие сн ы". В 1897 г. Ch.Fere описал "сны п р и п а д к о в", или
"припадочные сн ы" — reves d'acces, — сновидения,содержанием
которых является весь припадок или какая-то его часть, хотя самого
припадка в этот момент не наблюдалось. По наблюдению Ch.Fere, reves
d'acces могут предвещать скорое появление припадков, которые пока
еще не наступали. Ducoste (1899) описал другую разновидность эпилеп-
тических снов — "сновидения припадков" — songes d'attaques.
Это значительно более часто распространенное пароксизмальное рас-
стройство встречается как в изолированном виде, так и при наличии
различных, в частности, наступающих в бодрствующем состоянии при-
падков. Songes d'attaques — специфические сновидения. Они наглядны,
во многих случаях сценоподобны, а если в них преобладают какие-ни-
будь детали, например, части тела, то последние всегда определяются с
четкостью. Сновидения обычно отличаются яркостью: то это блеск, све-
чение, что-то слепящее, то окраска в различные, преимущественно в на-
сыщенные цвета. Пожалуй, наиболее частым является красный и близ-
кие к нему цвета: кровь, красные флаги, мясо, солнце, розовые облака
или закат и т.д. В красный и иные цвета может быть окрашена вся карти-
на сновидения; в других случаях цвет выступает локальным пятном: ко-
стер на берегу реки, черный человек или черные руки на фоне той или
иной картины и т.д. Почти всегда сновидения сопровождаются резко
выраженной тревогой, страхом, мучительно-тягостными переживания-
ми, для выражения которых больные часто не находят слов. В снах очень
часто присутствует движение. Если двигается сам больной, то это обыч-
но ощущение падений, провалов, полетов, приближений к краю чего-то
угрожающего жизни, например, к краю пропасти. То это быстрые, то
замедленные, но всегда неотвратимые (и в последнем случае, нередко
более мучительно-страшные) ощущения передвижения. Если же движет-
ся окружающее (больной во сне в этот момент может в страхе бежать или
— 184 —
|