|
Абсанс миоклонический — разновидность сложного аб-
санса: выключение сознания сопровождается двусторонними мышечны-
ми подергиваниями (миоклониями), преимущественно мышц лица
и верхних конечностей; может наблюдаться выпадение предметов из
рук, иногда происходит внезапное сгибание головы и обычно вытяну-
тых рук; при миоклониях, захватывающих мышцы нижних конечностей,
возможно падение.
Абсанс ретрокурсивный — разновидность гиперт^дячес-
кого абсанса: выгибание туловища кзади сопровождается автоматичес-
ки шагом или шагами назад для сохранения равновесия.
Абсанс энуретический — разновидность сложного абсан-
са: отключение сознания сопровождается непроизвольным мочеиспус-
канием. Припадок бывает настолько коротким, что в ряде случаев мо-
чевой пузырь полностью не опорожняется.
Пикнолепсия (пикноэпилепсия) — форма эпилепсии, проявля-
ющаяся простыми или сложными абсансами, возникающими сериями —
до 50—60 и более в сутки; наблюдается у детей в возрасте 4—10 лет.
Припадки при пикнолепсии исчезают или урежаются с наступлением по-
ловой зрелости. В ряде случаев они усложняются генерализованными
судорожными припадками.*
Статус абсанса (petit mal status; etat de petit mal —
M.A.Lennox F.A.Gibbs, 1939) — форма эпилептического статуса, харак-
теризующаяся возникновением серии абсансов, в промежутках между
которыми не восстанавливается ясность сознания, или одного абсанса,
продолжающегося десятки минут—часы, изредка — дни (пролонги-
рованный абсанс). Статус абсанса может сопровождаться эпи-
лептическими фугами.
В изолированном виде абсансы (малые припадки — petits maux) воз-
никают исключительно у детей. В юношеском и зрелом возрасте абсан-
* Термин "пикнолепсия" широко распространен, однако предпочтитель-
но использовать термин "пикноэпилепсия", т.к. он более четко подчеркивает
эпилептическую природу заболевания. Гасто X. Терминологический словарь
по эпилепсии. Перевод с англ., Женева, ВОЗ, 1975, с. 30.
217
«л сжигаются с другими припадками, в первую очередь с большими
эпилептическими (тонико-клоническими) припадками.
ФОКАЛЬНЫЕ (ПАРЦИАЛЬНЫЕ) ПРИПАДКИ — припадки эпи-
лепсии, возникающие при локальном возбуждении головного мозга, в
связи с чем клинические проявления не столь генерализованы, как при
большом припадке эпилепсии.* Фокальные припадки составляют не
менее 50% всех форм эпилептических припадков (П.М.Сараджишви-
ли, Т.Ш.Геладзе, 1977).
Двигательные фокальные припадки
'f же к ооновские (с о м ат о м о т о р н ы е) припадки. Паро-
ксизмы проявляются тоническими и (или) клоническими судорогами в
каком-либо участке одной половины тела. Судороги остаются то лока-
лизованными, то распространяются на соседн-ие области тела. Созна-
ние во время припадка обычно остается ясным. Чаще всего судороги
начинаются с мышц пальцев руки, предпочтительно с мышц большого
пальца и реже с мышц мизинца; далее судороги переходят на мышцы
предплечья, плеча, лица, туловища и в последнюю очередь — на мыш-
цы ноги. В других случаях судороги начинаются с мышц лица, пред-
почтительно с мышц рта; затем судороги распространяются на язык,
веко, глазное яблоко, руку и в последнюю очередь — на мышцы ноги.
Реже всего судороги первоначально возникают в мышцах стопы, начи-
наясь в мышцах большого пальца, и далее могут, поднимаясь вверх,
последовательно захватить остальные мышцы одной половины тела —
в последнюю очередь мышцы дистального отдела руки. Генерализация
односторонних судорог, а также их переход на противоположную сто-
рону тела сопровождаются потерей сознания. Возникает вторично-ге-
нерализованный припадок. В части таких случаев судороги на одной
части тела выражены сильнее. Для того, чтобы произошла генерализа-
ция джексоновского припадка, по-видимому, необходимо, чтобы судо-
роги с самого начала имели определенную локализацию или же в про-
цессе своего распространения захватили бы определенные мышечные
группы. "Генерализация припадка может наблюдаться при фокальных
эпилептических судорогах в лицевых мышцах, но никогда не развива-
ется при фокальных судорогах в руке или ноге. Припадок же, начав-
шийся с судорог в ноге и перешедший в руку, может генерализоваться
только после захвата лицевых мышц. Chavany (1958) также отмечает,
— 179 —
|