|
Большие эпилептические припадки не во всех случаях проходят все
перечисленные фазы. Прежде всего это относится к тоническим и кло-
ническим судорогам, которые могут отсутствовать, возникать по отдель-
ности или же оставаться неразвернутыми. В этих случаях говорят о боль-
ших абортивных эпилептических припадках.
К генерализованным припадкам относятся клонические, миоклони-
ческие* и тонические пароксизмы, наблюдаемые главным образом у
детей.
Припадок клонический характеризуется потерей сознания, ритмич-
ными двусторонними клоническими судорогами, распространяющи-
* Миоклония — кратковременное быстрое сокращение мышечных
групп или отдельных мышц, вызывающее или не вызывающее движения
тела.
214
мися по всему телу, разнообразными вегетативными расстройствами.
Продолжается около одной минуты.
Припадок миоклонический (припадок миоклонических судорог) оп-
ределяется потерей сознания и возникновением судорог мышц головы,
шеи, верхних конечностей, реже — всего тела. Припадок продолжает-
ся секунды—минуты.
Припадок тонический характеризуется помрачением сознания, раз-
нообразными вегетативными расстройствами и выраженными двусто-
ронними тоническими судорогами с частичным опистотонусом и подня-
тием полусогнутых рук над головой. Продолжительность — 5—20 се-
кунд.
Эпилептический статус (эпилептическое состояние, припадок эпи-
лептический постоянный, grand mal Status epilepticus) — возникновение
серии эпилептических припадков, в промежутках между которыми не
происходит восстановления ясности сознания, т.е. у больного остаются
симптомы комы, сопора или выраженного оглушения. В отечествен-
ной литературе термин "эпилептический статус" употребляется, в ос-
новном, лишь применительно к большим (тонико-клоническим) припад-
кам. На самом же деле виды эпилептического статуса столь же много-
численны, сколь и разновидности эпилептических припадков
(H.Gastaut, 1975). E.Niedermeyer (1960) отмечает увеличение частоты
случаев эпилептических статусов вообще и связывает это обстоятель-
ство с внезапным прекращением энергично проводившегося противо-
эпилептического лечения. Частота больших (тонико-клонических) при-
падков, возникающих при развитии эпилептического статуса, может
достигать 300 и более в сутки. Судорожные припадки, повторяющиеся
каждые 2—3 минуты, чреваты смертельным исходом (П.М.Сараджиш-
вили и Т.Ш.Геладзе, 1977). Эпилептический статус может развиться
вслед за учащением и утяжелением припадков, наблюдающимся в пред-
шествующие дни или недели, но чаще он развивается внезапно. В со-
стоянии эпилептического статуса отмечаются: учащение пульса, сниже-
ние или резкое падение артериального давления; расширение зрачков
и отсутствие их реакции на свет, появление двустороннего рефлекса
Бабинского; синюшное лицо, в ряде случаев резкая инъекция конъюк-
тивы склер; выраженная потливость; частое наличие гипертермии. Эпи-
лептический статус длится часы—несколько суток. Если в последнем
случае не отмечается урежения припадков, перехода комы в состояние
оглушения, снижения гипертермии — прогноз в отношении жизни боль-
ного очень плох.
— 177 —
|