иные особенности состояния, полная недоступность здесь скорее исклю-
чение. В прогностическом отношении бредовой вариант обычно хуже
галлюцинаторного.
Параноидный синдром, особенно в бредовом варианте, нередко
представляет собой хроническое состояние. В этом случае его появле-
нию часто предшествует исподволь развивающийся систематизирован-
ный интерпретативный бред (паранойяльный синдром), к которому че-
рез значительные промежутки времени, нередко спустя годы, присоеди-
няются сенсорные расстройства. Переход паранойяльного состояния в
параноидное обычно сопровождается обострением болезни: появляется
растерянность, двигательное возбуждение с тревогой и страхом (тревож-
но-боязливое возбуждение), различные проявления образного бреда.
Такие расстройства продолжаются дни или недели, а затем устанавли-
вается галлюцинаторно-бредовое состояние.
Видоизменение хронического параноидного синдрома происходит
или за счет появления парафренных расстройств, или за счет развития
так называемой вторичной, или последовательной, кататонии.
При остром параноидном синдроме образный бред
преобладает над интерпретативным. Систематизация бредовых идей или
отсутствует, или же существует лишь в самом общем виде. Всегда на-
блюдается растерянность и выраженные аффективные расстройства,
преимущественно в форме депрессии, напряженной тревоги или страха.
Изменяется поведение. Нередко возникает двигательное возбуждение,
импульсивные действия. Психические автоматизмы обычно ограничи-
ваются идеаторным компонентом; истинные вербальные галлюцинации
могут достигать интенсивности галлюциноза. При обратном развитии
острого параноидного синдрома нередко длительно сохраняется отчет-
ливый депрессивный или субдепрессивный фон настроения, иногда в со-
четании с резидуальным бредом.
Расспрос больных с параноидным синдромом, так же как и больных
с другими бредовыми синдромами (паранойяльным, парафренным) (см.
ниже), часто представляет большие трудности из-за их недоступности.
Такие больные подозрительны, говорят скупо, как бы взвешивая слова
неопределенно. Заподозрить существование недоступности позволяв
типичные для таких больных высказывания ("зачем говорить об этом,
там все написано, вы знаете и я знаю, вы же физиономист, давайте пого-
ворим о чем-нибудь другом" и т.д.). При полной недоступности больной
не говорит не только о имеющихся у него болезненных расстройствах, но
и о событиях своей обыденной жизни. При неполной доступности боль-
ной нередко сообщает о себе подробные сведения, касающиеся бытовых
вопросов, но тотчас замолкает, а в ряде случаев становится напряжен-
ным и подозрительным при вопросах — прямых или косвенных, касаю-
щихся его психического состояния. Такая диссоциация между тем, что
больной сообщил о себе вообще и как он реагировал на вопрос о своем
психическом состоянии, всегда позволяет предполагать малую доступ-
ность постоянный или же очень частый признак бредового состояния.
Во многих случаях для получения от "бредового" больного необходи-
мых сведений его следует "разговорить" на темы, не имеющие прямого
отношения к бредовым переживаниям. Редкий больной во время такого
разговора случайно не обронит какой-либо фразы, имеющей отношение
к бреду. Такая фраза зачастую имеет, казалось бы, самое обыденное
содержание ("да что там говорить, живу хорошо, вот только с соседями
не совсем повезло..."). Если врач, услышав подобную фразу, сумеет за-
дать уточняющие вопросы бытового содержания, очень вероятно, что он
получит сведения, являющиеся клиническими фактами. Но даже если в
результате расспроса врач не получает конкретных сведений о субъек-
тивном состоянии больного, он по косвенным признакам почти всегда
может сделать вывод о существовании недоступности или малой доступ-
ности, т.е. о наличии у больного бредовых расстройств.
— 136 —