|
134
нередко сопровождается выраженными вегетативными симптомами:
побледнением или покраснением кожных покровов, холодным потом,
тахи- или брадикардией, ощущением нехватки воздуха, усиленной пе-
ристальтикой кишечника, полиурией и т.д. Могут наблюдаться голо-
вокружения и ощущения дурноты.
Обсессивный синдром возникает при вялом развитии психических
болезней, в дебюте психозов, в период ремиссий; он представляет собой
частое расстройство при пограничных психических заболеваниях.
При шизофрении обсессивный синдром возникает чаще всего на
фоне неврозоподобных и психопатоподобных расстройств; при маниа-
кально-депрессивном психозе, преимущественно в легких случаях и при
циклотимии — в рамках смешанных состояний; при органических за-
болеваниях головного мозга и эпилепсии для возникновения обсессив-
ного синдрома помимо основного процесса необходимо и наличие кон-
ституционального (психастенического) радикала. Обсессивный синдром
может на длительное время усложняться, а в последующем и сменяться
более тяжелыми психопатологическими расстройствами. При фобиях
ипохондрического содержания в последующем часто наблюдается по-
явление сверхценных ипохондрических идей (Д.А.Аменицкий, 1944).
Нередко отмечается присоединение к обсессивному синдрому бреда и
идеаторных психических автоматизмов. В ряде случаев образные на-
вязчивости, в частности навязчивые сомнения, могут усложниться тре-
вожной депрессией и депрессивным бредом. Постепенное присоедине-
ние симптомов психоза влечет за собой редукцию и последующее ис-
чезновение обсессивного синдрома. Лишь изредка отмечается длитель-
ное сосуществование навязчивостей с отдельными идеаторными психи-
ческими автоматизмами (Р.А.Наджаров, 1955). Навязчивые действия
могут со временем смениться двигательными стереотипиями.
Обсессивный синдром требует дифференциального диагноза с бре-
дом, сверхценными идеями и психическими автоматизмами; в некото-
рых случаях — с пароксизмальными состояниями при эпилепсии и орга-
нических поражениях ЦНС.
При навязчивых состояниях "я" больного всегда противоборству-
ет расстройству. Это противоборство может резко ослабеть на высоте
развития обсессивного синдрома, но тотчас появляется в полной мере,
как только интенсивность навязчивостей ослабевает. То же относится
к критической оценке субъектом существующего у него навязчивого со-
стояния. При бреде и сверхценных идеях "я" больного всегда защища-
ет расстройство, т.е. критическое отношение к нему всегда нарушено.
135
Кроме того, содержание почти всех бредовых идей резко отличается от
содержания навязчивостей. Существуют редкие случаи, когда в началь-
ных периодах развития бреда — преимущественно ипохондрического
или супружеской неверности, к имеющимся бредовым расстройствам
еще сохраняется осциллирующая критика: больной то уверен, то сомне-
вается в правильности своих мыслей и борется с ними. В этих случаях
иногда точно квалифицировать расстройство бывает очень трудно. От
психических автоматизмов навязчивые состояния отличаются отсутстви-
ем ощущения сделанности, навязанности извне. Определяющие обсес-
сивный синдром навязчивости непроизвольны и непреодолимы, но боль-
ной знает, что это расстройство связано с его собственным состоянием,
а не с посторонним влиянием.
— 110 —
|