|
Наибольшим полиморфизмом симптоматологии отличается асте-
нический синдром психогенного происхождения, так как при нем в
наибольшей степени проявляются и реакции личности на психичес-
кую травму и непосредственно на возникшие астенические расстрой-
ства, а глубина астенических расстройств обычно невелика.
Астенические синдромы, безотносительно к тому, являются они про-
явлением экзогенно-органического процесса или целиком представля-
ют собой функциональное, в частности психогенное расстройство, все-
гда обнаруживают три группы нарушений: а) собственно проявления
астении, б) расстройства, обусловленные лежащим в основе астении за-
болеванием, и, наконец,в) расстройства, обусловливаемые реакцией
личности на болезнь.
Астения — самое общее и наиболее часто встречающееся психичес-
кое расстройство. Его можно встретить при любом психическом забо-
левании. Она часто сочетается с другими невротическими синдромами.
Астения соматогенного и органического генеза может усложняться са-
мыми различными продуктивными симптомами, в первую очередь со-
стояниями помрачения сознания или психоорганическим синдромом; ас-
тения при эндогенных заболеваниях — прежде всего депрессией, депер-
сонализацией или легкими бредовыми расстройствами (например,
сензитивным бредом отношения).
133
Астению необходимо дифференцировать с депрессией. Во многих
случаях различить эти состояния очень трудно, в связи с чем использу-
ется термин астено-депрессивный синдром.
ОБСЕССИВНЫЙ СИНДРОМ (синдром навязчивых состояний) —
психопатологическое состояние с преобладанием явлений навязчивос-
ти. Обсессивному синдрому часто сопутствуют субдепрессивное настро-
ение, астения и вегетативные расстройства. Навязчивости при обсессив-
ном синдроме могут ограничиться одним каким-нибудь видом, напри-
мер, навязчивым счетом, навязчивыми сомнениями, явлениями умствен-
ной жвачки, монофобией и т.д. В других случаях одновременно сосуще-
ствуют самые различные по своим проявлениям навязчивости. Возник-
новение и продолжительность навязчивостей различны. Они могут раз-
виваться исподволь и существовать непрерывно длительное время: на-
вязчивый счет, явления умственной жвачки и т.д.; они могут появляться
внезапно, продолжаться короткий период времени, в ряде случаев воз-
никать сериями, напоминая тем самым пароксизмальные расстройства.
Во многих случаях обсессивный синдром, особенно когда в его
структуру входят образные навязчивости, сочетается с другими психи-
ческими расстройствами. Одни из них постоянно сопровождают обсес-
сивный синдром — элементы деперсонализаций, субдепрессия, астения;
другие появляются в форме эпизодов лишь на высоте его развития. При
умеренно выраженных явлениях навязчивости субдепрессивный фон ог-
раничивается подавленностью с чувством неполноценности, неуверен-
ности, а астения — симптомами раздражительности или раздражитель-
ной слабости. На высоте развития обсессивного синдрома, в первую
очередь при фобиях, могут возникать галлюцинаторные расстройства.
В этих случаях больной мысленно, часто с подробными деталями, об-
разно представляет себе содержание или последствия возникшего на-
вязчивого явления: при хульных мыслях — это картины циничного со-
держания; при навязчивых влечениях — совершаемое действие и его
последствия; при фобиях — их последствия. Например, у больного со
страхом высоты в воображении возникает ряд картин, отражающих
моменты и последствия его падения. ТакЬе галлюцинаторное расстрой-
ство получило название галлюцинаторных обсессий и относится к псев-
догаллюцинациям Кандинского (J.Seglas, 1892, 1895; A.Pitres et E.Pegis, ;
1897; С.А.Суханов, 1904). На высоте развития образных навязчивос-
тей, в том числе при наличии галлюцинаторных обсессий, часто возни-
кают двигательное беспокойство, способное достигать степени ажита-
ции, и тревожно-депрессивный аффект. Обсессивный синдром, при ко-
тором навязчивые явления возникают в форме отчетливых приступов,
— 109 —
|