Клиническая психиатрия

мом или регрессом речи. Чаще наблюдается у гипердинамических боль­ных. От шизофрении эти состояния отличают живой, тоскливо-злобный аффект, усиление вегетативно-вазомоторных реакций при упоминании о травмирующей ситуации, отсутствие признаков истинной восковой гибкости, часто расторможение влечений (пищевого, сексуального), явления демонстративности, карикатурности. Важно следить за дина­микой заболевания. После выхода из кататоноподобных и других про-трагированных психотических состояний у некоторых больных отмеча­ется углубление интеллектуального дефекта («редуцирование лич­ности»).

Дифференциальная диагностика. Дифференцируют

тяжелые формы олигофрении и прогредиентнотекушие наследственные формы патологии с нарастающей деменцией; некоторые ксеродерми-ческие формы (невоидные формы, болезнь Бурневилля, или туберозный склероз, болезнь Реклингхаузена, или нейрофиброматоз, болезнь Штурге—Вебера, или энцефалотригеминальный ангиоматоз), внутриклеточ­ные липидозы (амавротическую детскую раннюю идиотию, или болезнь Тея—Сакса), лейкоэнцефалиты и лейкодистрофии. Дифференцируют также олигофрению в степени дебильности и пограничную интеллек­туальную недостаточность или временные задержки психического раз­вития конституционального, соматогенного, церебрально-органического

происхождения.

Задержка психического развития конституционального происхож­дения сопровождается гармоническим инфантилизмом, который харак­теризуется незрелостью эмоционально-волевой сферы, преобладанием эмоциональной мотивации поведения, непосредственностью и нестой­костью эмоциональных реакций, легкой внушаемостью. Затруднения в обучении, нередко наблюдаемые у этих людей в младших классах, определяются не только незрелостью мотивационной сферы, но и малой интеллектуальной целенаправленностью. В отличие от больных олиго­френией, эти дети обладают живой фантазией с элементами творчества, способны использовать подсказку при решении задач, переносить усво­енное на новый материал. С возрастом интеллектуальная недостаточ­ность компенсируется. «Дисгармонический» инфантилизм («органичес­кий», церебрально-эндокринный, сочетающийся с психопатическими чертами) имеет более сложную структуру интеллектуальной недоста­точности, обусловленную психоэндокринными и церебрастеническими явлениями. Причиной неуспеваемости в таких случаях являются инертность мышления и недостаток предпосылок к интеллектуальной деятельности (памяти, внимания), низкий темп работоспособности, не­способность к систематическому труду, нарушение поведения.