Клиническая психиатрия

Расстройства интеллектуальной деятельности у детей в ряде слу­чаев можно объяснить астеническим состоянием после длительного соматического заболевания или церебрастеническими симптомами рези-дуально-органического происхождения. В таких случаях преобладают истощаемость, утомляемость, дети слабо запоминают материал. Они

452

способны понять смысл рассказа, пересказать его, сделать обобщаю­щие выводы, если не устали, болезненно реагируют на неудачи, пере­живают свою несостоятельность, что приводит к вторичным невроти­ческим наслоениям (у них появляются ночные страхи, плохой аппетит и сон). При вялости, пассивности или психомоторной расторможеннос-ти успеваемость ребенка резко падает, что может служить причиной перевода его во вспомогательную школу. Такая тактика является не­целесообразной, так как при своевременном лечении общеукрепляющи­ми, седативными или стимулирующими препаратами нарушения интел­лектуальной деятельности обратимы, дети могут обучаться в массовых школах и школах санаторного типа.

Резидуально-органическая патология ведет к различной по степени выраженности интеллектуальной недостаточности: от функционально-динамической (церебрастенический синдром) до дефектно-органической (синдром органической деменции). При дифференциальной диагностике олигофрении и органической деменции необходимо учитывать состояние эмоционально-волевой сферы. При олигофрении эмоционально-волевые нарушения недифференцированны, исчерпываются в основном экспло­зивными формами реагирования, вялоапатическими и мориоподобными состояниями. У больных с органической патологией преобладают аф­фективные реакции, протекающие по возбудимому, тормозному, исте­рическому типам, а также приступы ярости, застойный характер аффек­та, дисфории, волевые нарушения, импульсивность, а реакции оппози­ции и отказа отличаются устойчивостью и аффективной насыщен­ностью.

При вторичных задержках развития, обусловленных дефектами речи, темп развития мышления нарушается из-за ограниченного кон­такта и понимания сложных грамматических конструкций. Основным дифференциально-диагностическим признаком вторичной задержки раз­вития являются хороший уровень развития практически действенного интеллекта при недоразвитии речи, правильное использование помощи, сохранность личностных реакций на свой дефект, избирательность контакта.

Пограничная интеллектуальная недостаточность при детских цере­бральных параличах возникает вследствие недостаточности функций двигательно-кинестетического анализатора, визуальных восприятий, пространственных представлений, конструктивного праксиса. При пер­вичной сохранности интеллектуальных функций можно правильно орга­низовать обучение детей и компенсировать у них вторичную недоста­точность.