Клиническая психиатрия

С. Л. Рак и Г. А. Самардакова (1971) отмечали благотворное влияние при обнубиляции малых доз имизина (мелипрамина). После, введения 25 мг препарата внутримышечно или внутрь у больных исче­зало состояние оглушенности, улучшалось самочувствие, снижались явления астении, больные становились более активными.

Наблюдения, проведенные в нашей клинике (Н. Е. Бачериков и соавт., 1979), показали, что можно вводить психотропные препараты (аминазин, левомепромазин, галоперидол, имизин) внутривенно капель-но вместе со средствами, регулирующими гемодинамику, уменьшаю­щими явления гипоксии. Дозы психотропных средств должны быть в 2—4 раза меньше тех, которые рекомендуют для внутримышечного введения и приема внутрь. При этом реже наблюдаются побочные явления.

Для лечения больных с депрессивными состояниями используют гипогликемические дозы инсулина в сочетании с антидепрессантами и нейролептическими средствами. Учитывая, что депрессия у этих боль­ных часто сопровождается тревогой и двигательным беспокойством, им рекомендуют назначать антидепрессанты седативного действия, в случае необходимости — вместе с нейролептическими препаратами.

Антидепрессанты стимулирующего действия, в частности имизин (мелипрамин), целесообразно применять в случаях, когда тревога не выражена, а при ее появлении необходимо сочетать данные препараты

с нейролептическими средствами (левомепромазином, аминазином), Ингибиторы моноаминоксидазы тяжело переносят больные с сосудисты­ми поражениями мозга, так как они вызывают ряд осложнений: голов­ную боль, сухость кожи и слизистых оболочек, гипотензию, запоры, повышение температуры тела. Поэтому использовать их нецелесообраз­но. При ажитированной депрессии рекомендуют, наряду с антидепрес-сантами, назначать левомепромазин, галоперидол, тиоридазин, три-флуперидол (триседил), хлорпротиксен в небольших дозах. При депрессиях, сопровождающихся сенестопатиями и ипохондрическими опасениями, можно сочетать антидепрессанты с алимемазином (тера-леном), карбидином, клозапином (лепонексом), сульпиридом (эгло-нилом).

Используя данные Е. Л. Щелкунова (1963) и В. Л. Ефименко (1975), мы применяли при депрессивном синдроме сосудистого генеза хлорацизин (до 50—75 мг в сутки), обладающий аналгезирующим и антидепрессивным деиствием. Эффективность его меньше, чем имизина (мелипрамина), однако он дает меньше побочных явлений и его хоро­шо переносят больные с нарушениями церебрального кровообращения. К. В. Москети и соавторы (1978) рекомендуют при депрессиях у больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения ис­пользовать соли лития, которые они назначали в течение первых 10— 15 дней в виде 10 % раствора лития хлорида (внутривенно до 10 мл), затем — в таблетках (до 0,9 г/сут). Наибольший эффект авторы наблю­дали при «простых» депрессиях. 3 случаях тревожных депрессий необ­ходимо сочетать соли лития с малыми дозами амитриптилина.