Клиническая психиатрия

При аддисоновой болезни (недостаточности функции коркового ве­щества надпочечников) наблюдаются явления раздражительной сла­бости, непереносимости внешних раздражителей, повышенной истощае-мости о нарастанием адинамии и монотонной депрессии, иногда возникают делириозные состояния. Сахарный диабет нередко сопрово­ждается непсихотическими и психотическими психическими нарушения­ми, в том числе делирнозными, для которых характерно наличие ярких зрительных галлюцинаций.

ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОПАЯ

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СОМАТОГЕННЫМИ

ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Лечение больных с соматогенными психическими расстройствами проводят, как правило, в специализированных соматических лечебных учреждениях. Госпитализировать таких больных в психиатрические ста­ционары в большинстве случаев нецелесообразно, за исключением боль-

254

ных с острыми и затяжными психозами. Психиатр в таких случаях чаще выступает в роли консультанта, а не лечащего врача. Терапия имеет комплексный характер. По показаниям применяют психотропные пре­параты.

Коррекцию непсихотических расстройств осуществляют на фоне основной соматической терапии с помощью снотворных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов; назначают психостимуляторы ра­стительного и животного происхождения: настойки женьшеня, лимон­ника, аралии, экстракт элеутерококка, пантокрин. Необходимо учиты­вать, что многие спазмолитические сосудорасширяющие и гипотензивные средства — клофелин (гемитон), даукарин, дибазол, карбокромен (ин-тенкордин), циннаризин (стугерон), раунатин, резерпин — обладают легким седативным действием, а транквилизаторы амизил, оксилидин, сибазон (диазепам, реланиум), нозепам (оксазепам), хлозепид (хлор-диазепоксид), феназепам — спазмолитическим и гипотензивным. Поэто­му при их совместном использовании необходимо быть осторожным в отношении дозировки, осуществлять контроль за состоянием сердечно­сосудистой системы.

Острые психозы обычно свидетельствуют о высокой степени интокси­кации, нарушении мозгового кровообращения, а помрачение сознания — о тяжелом течении процесса. Психомоторное возбуждение ведет к даль­нейшему истощению нервной системы, может вызвать резкое ухудшение общего состояния. В. В. Ковалев (1974), А. Г. Наку, Г. Н. Герман (1981), Д. Д. Орловская (1983) рекомендуют назначать больным ами­назин, тиоридазин (сонапакс), алимемазин (терален) и другие нейро­лептические средства, не обладающие выраженным экстрапирамидным действием, в малых или средних дозах внутрь, внутримышечно и внутри­венно под контролем артериального давления. В ряде случаев удается купировать острый психоз с помощью внутримышечного или внутривен­ного введения транквилизаторов (седуксена, реланиума). При затяжных формах соматогенных психозов применяют транквилизаторы, антиде­прессанты, психостимуляторы, нейролептические и противосудорожные средства. Отмечается плохая переносимость некоторых препаратов, осо­бенно из группы нейролептических средств, поэтому необходимо инди­видуально подбирать дозы, постепенно повышать их, заменять одно ле­карство другим, если появляются осложнения или отсутствует положи­тельный эффект.