Клиническая психиатрия

Вне опьянения для больных характерны грубое органическое сни­жение психических функций, в том числе памяти, внимания, волевого контроля целенаправленной деятельности, дифференцированности эмо­циональных реакций, способности понимания и соблюдения этических норм, социальных требований. Ранее свойственные больному индиви­дуальные интеллектуальные, характерологические и морально-этические характеристики постепенно нивелируются, и по мере нарастания степе­ни выраженности алкогольной энцефалопатии больные алкоголизмом становятся все более похожими друг на друга, лишь с отклонениями в сторону маломотивированной возбудимости или абулической торпид-ности. Больным свойственны выраженное снижение физической и умственной работоспособности, профессиональных навыков и знаний, снижение или отсутствие критической оценки своего состояния, завы­шенная самооценка или безразличие, гневливость и агрессивность или тупое благодушие. Характерный для некоторых больных плоский алко­гольный юмор становится все более нелепым.

Абстинентный синдром с нарастанием алкогольной энцефалопатии и деградации личности постепенно утрачивает продуктивные психопа­тологические симптомы. В начале III стадии хронического алкоголиз­ма наблюдаются резкое ухудшение соматического и психического состояния, эпилептиформные припадки, тревога, страх, эпизодические галлюцинаторные переживания — зрительные, слуховые, тактильные; бредовая трактовка окружающего — идеи ревности, отравления. С углублением деменции в состоянии абстиненции на первый план выступают признаки соматоневрологичеекого неблагополучия, отмеча­ются выраженное беспокойство, агрессивность, особенно при возник­новении препятствий к употреблению спиртных напитков. Стремление к алкоголю приобретает грубый, прямолинейный, неосмысленный харак­тер. Психотические состояния в этой стадии алкоголизма проявляют­ся, главным образом, картиной корсаковского психоза.

Дипсомания. В настоящее время дипсомания рассматривается как форма употребления алкоголя в виде запоев, в основном ее выявляют

168

при хроническом алкоголизме III стадии. Некоторые авторы под дип­соманией понимают запойное пьянство, наблюдаемое у лиц, страдаю­щих маниакально-депрессивным психозом, циклотимией, шизоаффектив-ным психозом и эпилепсией, в период тревожно- или тоскливо-депрес­сивного состояния и дисфории. Алкоголь в таких случаях больные употребляют подчас в огромных дозах на протяжении 5—10 дней для подавления психоэмоционального напряжения. В дальнейшем до нового приступа болезни нередко отмечается полное воздержание от спиртных напитков. Например, один из наших пациентов, страдавший циклоти­мией, в периоды субдепрессивного состояния, возникавшего через 1,5—2 года, выпивал ежедневно до 6—7 л водки на протяжении не­дели, не испытывая при этом выраженного чувства опьянения. После приступа чувствовал к алкоголю отвращение, не употреблял его. При дипсомании у больных хроническим алкоголизмом толерантность к алкоголю, как правило, снижена тем больше, чем выраженнее энцефа-лопатические явления. На наш взгляд, для отнесения дипсомании к алкогольным психозам, как это делают А. Г. Гофман и А. К. Качаев (1974), нет достаточных оснований, поскольку в ее клинической кар­тине отсутствуют признаки психотического состояния. У больных с дипсоманической формой хронического алкоголизма выявляют все ти­пичные признаки последнего.