Клиническая психиатрия

Опьянение при алкоголизме II стадии чаще бывает тяжелым, так как больной обычно употребляет очень большую дозу алкоголя. Среди лиц уравновешенного или психастенического склада встречаются опья­нения «добродушного» и «эйфорнческого» типов. Чаще наблюдаются опьянения демонстративно-истерического, дисфорического и параноид­ного типов, сопровождающиеся придирчивостью, гневливостью, взрыв-

чатостью, агрессивностью и мстительностью.! Амнезия в период опья­нения, о которой пишет И. Н. Пятницкая (1974), встречается не так часто, как утверждают сами больные алкоголизмом. Во время опья­нения сознание грубо не нарушается, за исключением случаев тяжелого опьянения и так называемых осложненных опьянений, наблюдающихся у лиц с последствиями органического поражения головного мозга. Од­нако и у них не обнаруживают психотического изменения сознания с последующей полной амнезией.

Если больной алкоголизмом прекращает пить, то через 8—10 ч у него возникает абстинентный синдром, признаки которого исчезают через 3—7 дней (И. Н. Пятницкая, 1974). Индивидуальные особеннос-ти психопатологических проявлений хронического алкоголизма вначале усиливаются, затем перекрываются, нивелируются симптоматикой соб­ственно абстинентного синдрома. При хроническом алкоголизме II ста­дии наблюдаются усиление чувства физического и психического дис­комфорта, тахикардия, повышение артериального давления, общий тре-мор, гипергидроз, бессонница или поверхностный сон с кошмарными сновидениями, тревога и страх, угнетенное настроение, раздражитель­ности. На этом фоне могут появиться отдельные галлюцинаторные и бредовые переживания, эпилептиформные припадки, как правило, сви­детельствующие о дебюте алкогольного психоза. Во II стадии хрони­ческого алкоголизма на фоне абстиненции возникают острые и затяж-ные (хронические) алкогольные психозы с продуктивной психопатоло­гической симптоматикой: белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид.

В МКБ 9-го пересмотра отмечено, что для III стадии хронического алкоголизма «характерно злоупотребление алкоголем с абстинентными состояниями, сопровождающимися соматоневрологическими и психиче­скими расстройствами, с «истинными» запоями, с возникновением непе­реносимости алкоголя к концу запоя, постоянным пьянством дробными дозами, со сниженной толерантностью, алкогольной деградацией лич­ности:». В этот период более выражены проявления органического по­ражения головного мозга (алкогольная энцефалопатия), деградация личности, вплоть до соматического и психического маразма. Ведущей является физическая зависимость от алкоголя, хотя отчетливо выра­жена и психическая зависимость. Влечение к алкоголю компульсивное, снижена толерантность, употребление спиртных напитков чаще имеет запойный характер с быстрым наступлением токсикоза.