Клиническая психиатрия

венного контроля показателем сформированного патологического вле­чения к алкоголю.

В МКБ 9-го пересмотра II стадия хронического алкоголизма опре­деляется как «злоупотребление алкоголем с абстинентными состояния­ми, сопровождающимися соматовегетативными расстройствами, нара­стающей или максимальной толерантностью к алкоголю, многоднев­ным употреблением алкоголя в виде «псевдозапоев» или постоянного пьянства. Изменения личности, как правило, ограничиваются заостре­нием преморбидных особенностей». Из этого определения следует, что у больных выражены признаки физической и психической зависимости, соматоневрологическая и психопатологическая симптоматика синдрома отнятия и максимальная толерантность к алкоголю. Употребление ал­коголя может быть ежедневным или по несколько дней подряд с пере­рывами в 1—2 дня.

Морфофункциональным субстратом II стадии хронического алко­голизма служат появление и нарастание органических изменений не только головного мозга, но и внутренних органов. Вне алкогольного опьянения клиническая картина характеризуется начальными или вы­раженными признаками диффузной интоксикационной энцефалопатии, органического психосиндрома, развивающегося по психопатоподобному типу, неврологической микросимптоматикой и дистрофическими изме­нениями внутренних органов (сердца, печени и др.). Характерны жа­лобы на головную боль, слабость, повышенную утомляемость, боль в области сердца, желудка, печени и других органов, на половую сла­бость, снижение памяти, умственной работоспособности и устойчивос­ти внимания, эмоциональную неустойчивость, раздражительность. Обыч­но связь болезненных явлений со злоупотреблением алкоголем тща­тельно скрывается.

Алкогольное изменение личности проявляется, главным образом, в нивелировании дифференцированных свойств и обнажении, заостре­нии преморбидных характерологических особенностей. Это находит свое выражение в психопатизации по эксплозивному, истерическому, астеническому, паранойяльному типам. Для больных характерны лжи­вость, конфликтность, обвинение окружающих в ущемлении их прав, недоверии к ним, конфликтность на производстве и в быту, эгоистич­ность, деспотичность и пренебрежение интересами семьи, грубость, бестактность, игнорирование общепринятых морально-этических норм, сужение круга интересов, небрежное и некачественное выполнение про­изводственных заданий, уклонение от общественных обязанностей, сни­жение умственной и физической продуктивности.