Клиническая психиатрия

96
зами, психогенными психозами и психопатией. Другие авторы указы­вали на наличие у таких лиц проявлений враждебности к окружаю­щему, склонности к токсикомании, кратковременных психотических эпизодов (без «симптомов первого ранга», по К. Schneider, 1955), импульсивности и непредсказуемости поведения и других отклонений. Некоторые авторы предполагали, что это особые состояния, отличаю­щиеся от известных болезненных состояний. S. Guze (1971) считает, что понятие «пограничные состояния» не имеет нозологического и диа­гностического значения.

В советской психиатрии пограничные состояния принято понимать широко: в их рамки включают неврозы, психопатии, патологическое развитие личности, реактивные состояния, психосоматические расстрой-ства, алкоголизм, токсико- и наркомании, неврозо- и психопатоподоб-ные состояния церебрально-органического генеза, то есть и патологи­ческие процессы (заболевания), и патологические состояния.

Выделение такой сборной группы пограничных психопатологиче­ских состояний целесообразно не только с клинической, но и социаль­но-реабилитационной точки зрения, так как они требуют другого, в отличие от психозов, терапевтического и соцнально-реабилитацном-ного подхода, другой системы организации помощи. Неправомерно включение сюда непсихотических продромальных этапов (стадий) та­ких самостоятельных психических заболеваний, как, например, шизо­френия и маниакально-депрессивный психоз.

Нередко возникает необходимость провести дифференциальный диагноз психотических и пограничных состояний. Как известно, у де­тей психотические состояния менее выражены, недостаточно очерчены, часто имеют характер острых аффективных или абортивных экзоген­ных психотических реакций (Г. Е. Сухарева, 1974; В. В. Ковалев, 1979). У лиц пожилого и старческого возраста наблюдается нивели­ровка проявлений психозов, в их клинической картине преобладают бредовые переживания монотематического бытового содержания, на­поминающие опасения, свойственные людям данного возраста (Э. Я. Штернберг, 1977); психотические состояния нередко приобрета­ют гипопсихотическую форму (В. Н. Ильина, 1979) — они схематичны, неоформлены, отрывочны, малоотличимы от возрастных дефицитарных расстройств (Н. Ф. Шахматов. 1981). Клиническую картину психозов могут изменять также предшествующие и сопутствующие органиче­ские поражения головного мозга (С. Г. Жислин. 1905). явления патоморфоза, эндогенизации экзогенных психопатологических рас­стройств (Б. А. Трифонов, 1978; Н. Е. Бачериков, 1980; Л. К Хохлов, 1981).