Клиническая психиатрия

И. А. Полишук (1967) предлагал дифференцировать дефектные состояния по этиологическому, патогенетическому и нозологическому принципам, выделяя общий органический дефект с интеллектуально-мнестичесними расстройствами; шизофренический дефект в виде поте­ри энергетического потенциала или витальной астении; дефект, наблю­даемый при маниакально-депрессивном и сходных психозах, характери­зующийся нарушениями витальной аффективности и вегетативной регуляции функций; энцефалопатический или токсико-инфекционный де­фект в виде синдрома органически измененной почвы.

Зарубежные авторы к дефектно-органическим состояниям, кроме уже упомянутых шизофренического, эпилептического и др., относят различные варианты психоорганического синдрома. В частности, Е. Bleuler и М. Bleuler (1972) выделяют: амнестический или психо-органический синдром; острые экзогенные типы реакций Бонгеффера с нарушениями сознания и другими психопатологическими расстрой­ствами; локально-церебральный психосиндром, возникающий при орга­нических поражениях головного мозга и сопровождающийся расстрой­ствами контроля побуждений, настроения и влечений при отсутствии расстройств интеллектуальных функций; эндокринный психосиндром в виде острых экзогенных типов реакций или органического психосинд­рома, а у детей — в виде задержки развития; нерезко выраженные проявления психоорганического или локально-церебрального психосин­дрома при соматических заболеваниях.

98

Психопатологический дефект как психоорганический синдром трак­товали многие другие авторы (S. Arieti, 1975; G. Claus и соавт., 1976; L. Korzeniowski, S. Puzynski, 1978; R. Lemke, H. Rennert, 1979; К. Sei-del и соавт., 1980, и др.). К основным его проявлениям авторы отно­сят интеллектуально-мнестический и патохарактерологический дефекты (или развитие) с наличием или отсутствием формальных признаков интеллектуальной недостаточности. Однако острота, тяжесть, распро­страненность и тип патологического процесса и его последствий могут быть различными (А. С. Чистович, 1954; П. Ф. Малкин, 1956, 1959; Е. Bleuler, M. Bleuler, 1972). Иногда наблюдаются картины, которые стоят на границе с дефектом, вследствие чего возникло понятие переходных синдромов (состояний со ступором, возбуждением, гал­люцинациями, бредом — Н. Wieck, 1954) и эквифинальности психиче­ских заболеваний.

Таким образом, поставить нозологический диагноз можно с по­мощью комплексной оценки психопатологических и соматоневрологи-ческих проявлений в их динамике. Данный диагноз должен быть «функциональным» (В. М. Воловик, 1977), то есть учитывать все фак­торы развитая болезни, ее клинические, психологические и социальные аспекты.