Клиническая психиатрия

В немецком терминологическом словаре под редакцией G. Claus (1976) психоз (Е. Feuchtersleben, 1845) рассматривается как синоним понятий «душевная болезнь», или «помешательство», «сумасшествие» (Irrensein) и определяется как болезненное состояние, при котором психические функции нарушаются настолько, что существенно рас­страиваются понимание и способность реагировать на общепринятые жизненные требования или отношения к действительности. Выделены эндогенные, соматогенные и реактивные психозы. По нашему мнению, данное определение достаточно четко отражает наиболее важные признаки психоза.

По мнению L. Hanzlicek (1979), диагноз психоза можно поставить при наличии хотя бы одного признака нарушения поведения (возбуж­дение, ступор, манерность и др.), мышления (ускорение, замедление, разорванность, неологизмы, бред), эмоций (эйфория, депрессия, не­адекватное изменение настроения, уплощение эмоций), восприятий (иллюзии и галлюцинации). Мы считаем наиболее достоверными при­знаками психоза галлюцинации, бред, помрачение сознания и недоста­точность или отсутствие критической оценки указанных явлений, своего состояния и окружающего. В ряде случаев можно говорить о психозе при наличии частичной критики (например, иногда при галлюцинозе) и отсутствии продуктивной симптоматики (в частности, при простой форме шизофрении), когда критика или способность управления свом-ми психическими процессами и поведением фактически отсутствует.

Трактовка пограничных психопатологических состояний неоднознач­на. Как отмечает М. Dabkowski. (1981), представители психоаналити­ческого направления пограничные состояния рассматривают как прояв­ления «слабости Эго». Н. Deutsch сюда относила личности с шизоид­ными чертами, нарциссическими расстройствами, инфантильными охранительными механизмами, бледной аффективностью, поверхност­ными межличностными контактами. R. Knight выделял три группы больных с пограничной психической патологией: 1) с невротическими расстройствами в виде искажения жизненной линии, отсутствия стрем­лений, адекватных возможностям (истерия, фобии, навязчивые состоя­ния); 2) с «микроскопическими» психическими признаками «слабости Эго» в виде странности речи и поведения, дезинтеграции мысли, недо­статочности занятости или странности поступков; 3) с неадекватно повышенной активностью, отсутствием заинтересованности реальной жизнью, собственным трудным положением, снижением стремления к исправлению своей ситуации. При этом характерны нереальность пла­нов, недостаточность разграничения между мечтой и действительностью. К пограничным М. Schmideberg относила состояния, наблюдаемые у лиц с такими признаками, которые можно охарактеризовать как «по­стоянные в своем непостоянстве», и считала их граничащими с невро-