Клиническая психиатрия

Клиническая картина психопатологического синдрома определяется тяжестью расстройства функциональной системы (образованием пато­логической системы на основе гиперактивной детерминантной структу­ры, по Г. Н. Крыжановскому, 1981), индивидуально-личностными осо­бенностями реагирования и предрасположенности к психопатологиче­ским реакциям.

Так, при локальном органическом поражении на уровне метаболи­ческого и тонусного обеспечения или психогенном воздействии,

подавляющем защитные механизмы личности, должны возникать орга­нические или витальные синдромы типа выключения и помрачения сознания у лиц с экзогенными поражениями мозга или типа шоковых реактивных психозов, аффектов страха с помрачением сознания при реальной угрозе жизни; при нарушении церебрального метаболизма, преимущественно в глубоких структурах мозга,— синдромы витального страха, витальной депрессии, маниакального синдрома и первичного бреда; при диффузных, медленно развивающихся церебральных про­цессах— синдромы церебрально-личностного генеза: галлюцннаторно-параноидного, депрессивно-параноидного, маниакально-параноидного, ипохондрического, психоорганического типов. Если процесс локализу­ется в корковых и подкорковых структурах, появляются синдромы раздражения или выпадения функций соответственно локализации оча­га: судорожные, афатические, апраксические, мории, «полевое поведе-ние», слуховой или зрительный галлюциноз. При патологии легкой или средней тяжести с локализацией процесса в глубинных структурах наблюдаются синдромы общего нарушения психических функций с личностной переработкой — астенического, неврозо- и психопатоподоб-ного, параноидного, аффективного типов. У лиц с диффузными, пре­имущественно функциональными, расстройствами на высших уровнях с преломлением через личностные особенности возникают такие синд­ромы: невротические, декомпенсации (при психопатиях), идей отноше­ния и преследования, интерпретативного и паранойяльного бреда.

В психопатологических синдромах находят отражение их нозоло­гическая принадлежность, унаследованные и приобретенные формы церебрального реагирования и индивидуально-личностные особенности. Поэтому бывает трудно выделить нозологически патогномоничные синдромы, однако оправдывает себя выделение нозологически типичных синдромов (например, синдрома психического автоматизма Кандинско­го—Клерамбо при шизофрении).