Клиническая психиатрия

а также общепатологические закономерности течения болезненного процесса.

Модель соотношения синдромов и нозологических форм А. В. Снеж-невский (1974) представил в виде девяти «кругов» (слоев) психопа­тологических расстройств, включенных друг в друга: 1) эмоционально-гиперестетических (астенический синдром); 2) аффективных; 3) невротических; 4) параноидных, вербального галлюциноза; 5) ка-татонических, парафренных, онейроидных, галлюцинаторно-параноид-ных, синдрома психического автоматизма Кандинского — Клерамбо; 6) синдромов помрачения сознания; 7) парамнезий; 8) судорожных; 9) психоорганических расстройств. Предполагают, что каждый следую­щий круг включает и симптоматику других кругов, входящих в него. На другой схеме А. В. Снежневский показал динамику психопато­логических синдромов по степени нарастания тяжести: 1) истощаемость психической деятельности; 2) осознаваемая измененность Я; 3) изме-ненность личности; 4) личностная дисгармония; 5) уменьшение энер­гетического потенциала; 6) снижение личности; 7) личностная регрес­сия; 8) амнестические расстройства; 9) глобальное слабоумие; 10) пси­хический маразм. По мнению А. В. Снежневского, негативные расстройства при МДП исчерпываются первым и вторым кругами, при шизофрении охватывают до седьмого круга включительно, то есть нозологический диагноз должен быть основан на единстве негативных (первичных, по Джексону) и позитивных (вторичных) расстройств. В клинической картине обнаруживают обратные отношения между негативными и позитивными симптомами: чем больше выражены пер­вые, тем меньше возможности возникновения вторых, особенно их сложных форм. При прогрессировании болезни прослеживается тенден­ция к эквифинальности — патогенетическому нивелированию влияния этиологического фактора и клинической картины.

Таким образом, в учении о психопатологических синдромах веду­щим принципом классификации остается клинико-психопатологический: по форме, структуре и степени выраженности психопатологических проявлений. По этому же принципу построены также классификации синдромов, используемые при эпидемиологических исследованиях (Н. М. Жариков, 1980; Ю. М. Саарма, 1981). Целесообразно выделе­ние непсихотических, психотических и дефектно-органических синдро­мов для выбора лечебных, социально-реабилитационных и профилак­тических мероприятий и проведения экспертизы.