Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Для экспертизы этот случай представляется очень нелегким, хотя в некоторой степени и типичным. Пато­логическое развитие по типу сверхценных идей вопре­ки глубокому дефекту позволяет больной некоторое время удерживаться на работе водителя. И в годы войны, когда больная успешно кончила курсы и получи­ла хорошую характеристику, врачи не имели основания препятствовать больной, поскольку активная установка больной на помощь людям и заботу о них при хорошей квалификации исключала возможность грубых оши­бок. Но затем в 1945—1946 и 1947—1948 гг. тяжесть дефекта и аутистически некритическая установка созда­ли конфликтную ситуацию, привели к сутяжному пове­дению. Так, вмешательство врачей стало необходимым: тяжесть дефекта и жесткая избирательность установки больной на противопоказанную в этих условиях работу водителя с необходимостью стационировать больную, по существу беспомощную в организации своего быта, давали основание констатировать II группу инвалид­ности.

Но полная нетрудоспособность больных с патоло­гическим развитием личности констатируется нечасто. Это бывает только при наличии выраженных проявле­ний дефекта, грубых изменений личности. У большин­ства больных патологическое развитие личности приво­дит только к снижению трудоспособности. В тех слу­чаях, когда происходит истерическое, астеническое или ипохондрическое развитие личности, профессиональная возможность больных снижается и приходится конста­тировать инвалидность III группы, помогая больным в трудоустройстве, которое в таких случаях имеет тера­певтическое значение. При сверхценном и паранояльном развитии, иногда даже при относительной сохранности больного, выявляется патологическая направленность больного на какой-либо один вид труда. Если этот вид труда почему-либо оказывается недоступным больному, то такая узкая направленность делает его фактически нетрудоспособным, даже если он по своему состоянию может выполнять работу в какой-либо другой профес­сии. Таких больных приходится признавать нетрудо­способными до того времени, пока не выявится готовность их примириться с невозможностью работать в избранной по сверхценным или паранояльным моти­вам профессии. Мы неоднократно наблюдали, что пато­логическое развитие оказывается результатом отсут­ствия необходимой помощи в трудоустройстве и организации труда, результатом чрезмерного долгого пребывания инвалида в обстановке пассивности, безделья и т. д. Патологические образования этого типа очень часто дают значительное улучшение и переходят в ста­дию трудовой компенсации, если больной встречает соответствующую его состоянию и своевременную активную поддержку в трудоустройстве. Показательна в этом отношении судьба одной нашей больной, которая на 30-м году болезни после 15-летнего пребывания в психиатрических больницах и в доме инвалидов обучи­лась новой профессии и удачно работала в специаль­ном цехе для больных шизофренией по раскраске дет­ских игрушек.