Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

В этом смысле неприемлемым нам представляется понимание под дефектным состоянием такого этапа хро­нического течения процесса, когда имеется выраженный дефект, на фоне которого развертывается процессуаль­ная симптоматика. Эта точка зрения Г. А. Ротштейна близка к пониманию Леонгарда (1936), объединившего длительные формы и затяжные подострые состояния понятием «дефектные шизофрении». Также нам пред­ставляется неприемлемой и концепция о «прогресси­рующих дефектах», так как нарастание тяжести дефек­та или появление новых симптомов в его структуре должно всегда найти свое объяснение не в прогрессировании дефекта, а в активности процесса (хотя бы при медленном и вялом его течении) либо в действии при­соединившихся, осложняющих и сопутствующих забо­леваний.

Таким образом, в определении дефекта нам пред­ставляется необходимым отразить наличие не только необратимых симптомов выпадения, но и стойких явле­ний диссоциации психических функций с изменением личности; указать критерий для констатации этих на­рушений в снижении функционального уровня личности, приводящем к снижению трудоспособности, и показать, что дефект является результатом, последствием пере­несенного острого или подострого периода болезни и не имеет тенденции к прогредиентности.

Все это заставляет нас определить дефект как такие последствия психического заболевания, которые насту­пают в условиях полной остановки процесса, приводят к стойкому (и непрогрессирующему) выпадению или диссоциации психических функций с изменением лич­ности и сопровождаются снижением ее функционального уровня, что находит выражение в снижении трудо­способности.

Следовательно, нерезко выраженные резидуальные явления болезни в виде вегетативной лабильности, ве­гетативных нарушений и некоторой возбудимости или нерезко выраженные изменения личности, наблюдаю­щиеся в стадии полной социальной ремиссии после 1—2-го приступа шизофрении, не подходят под это определение дефекта, если они не влияют на функцио­нальные возможности больного и не приводят к сниже­нию трудоспособности.

В дальнейшем изложении, говоря о дефектных состояниях, мы будем иметь в виду не дефект в его анатомо-физиологической сущности, а дефект в его кли­нических и функциональных проявлениях, для опреде­ления которых предложены многочисленные термины. Говорят о состоянии психической слабости, снижении психической активности, снижении уровня личности, психической хрупкости, преждевременном психическом одряхлении, упадке душевной жизни, душевном калечестве, преимущественно негативных симптомах процес­са и т. д. Но все эти термины либо громоздки, либо обозначают лишь часть, отдельный вариант изменения и поэтому не используются в повседневной практической работе.