Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

Необходимо особо оговорить, что для диагностики таких состояний, к которым применено понятие конеч­ного состояния (Endzustand, Etat terminal), необходи­мы сроки не 1—2 года неизменного состояния (как это считали Крепелин, А. О. Эдельштейн и др.), а десятиле­тия процесса и стабильности состояния слабоумия. Именно так поступали Урштейн (1910), который брал для исследования больных, находящихся в колонии от 10 до 35 лет, Жак Виэ (J. Vie), наблюдавший боль­ных в возрасте старше 60 лет, заболевших 30—40 лет назад, Флекк (Fleck) с его больными не моложе 65 лет, находившимися в колонии не менее 20 лет. М. Блейлер ставил диагноз исходного состояния боль­ным через 15 лет после первого стационирования, если их статус оставался неизменным в течение 10 лет. У на­ших немногих больных, которым мы ставили диагноз исходного слабоумия, давность заболевания была не менее 30 лет.

Третья большая группа больных, так же как и пер­вая, обычно определяемая термином «исходные состоя­ния», включает случаи исхода не процесса в целом, а приступа или нескольких приступов болезни. Это не конечное состояние, а исход приступа болезни и при этом исход весьма разнообразный (ремиссия с дефек­том, выздоровление с дефектом, постпроцессуальное дефектное состояние). Здесь объединены случаи парциального слабоумия, частичного дефекта со снижением функционального уровня личности и профессиональной трудоспособности. Эти дефектные состояния весьма мно­гообразны. Главная задача в данном случае заключается в том, чтобы провести своевременное активирование, социальную реадаптацию (трудовая экспертиза с тру­довой рекомендацией, правильный выбор профессии, организация переобучения и трудоустройства). На осно­ве точного определения типа, структуры и степени ком­пенсации дефекта.

ГЛАВА II

ПРОБЛЕМА ДЕФЕКТА ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

1. ПОНЯТИЕ ДЕФЕКТА В ИСТОРИИ ПСИХИАТРИИ

В истории психиатрии можно проследить, как посте­пенно становилось более дифференцированным пред­ставление об исходах психоза. В начале XIX века опи­сывались только три вида исходов: выздоровление, смерть, неизлечимость с двумя подвидами — хрониче­ское течение психоза и переход его во вторичное сла­боумие. Дальнейшее исследование исходов психических болезней потребовало более детальной дифференциа­ции не только состояний, характеризующих выздоров­ление, но и состояний исходного, «вторичного», «после­довательного» слабоумия.