Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении

С. С. Корсаков (1901) дифференцирует «вторичные» «последовательные» формы, выделяя среди них, поми­мо ажитированного, апатического и прогрессирующего слабоумия, формы, для обозначения которых он не пользуется понятием слабоумия, а ищет другие опреде­ления. Он пишет: «...эти вторичные формы вообще суть выражение психической слабости, более или менее значительного упадка душевной жизни, — это всегда бо­лее или менее стойкое душевное калечество»[15].

У Менделя (1902) среди форм «вторичного слабо­умия» мы находим приобретенную умственную слабость (Schwachsinn), которую он обозначает как проявление дефекта. При последовательном пересмотре различных изданий учебника Крепелина (1898, 1904, 1913) можно видеть, как он вынужден был под давлением фактов отойти от своей первоначальной трактовки шизофрении как ослабоумливающего процесса и признать, что соз­данная им нозологическая форма далеко не всегда ве­дет к слабоумию. Так, применение катамнестического метода показало, что все многообразие исходных состоя­ний никак не покрывается одним термином «слабоумие»: с одной стороны, все чаще констатировался исход в не­полное выздоровление, выздоровление с дефектом, с другой стороны, среди состояний исходного слабоумия наряду с 5 формами, определяемыми как слабоумие, деменция (Blodsinn), были описаны три, для которых по степени относительной сохранности больных он был вынужден принять термин «Schwachsinn» (умственная слабость). Эта же необходимость привела в дальней­шем Е. Блейлера к такой классификации исходов: сла­боумие, тяжелый дефект, легкий дефект, выздоровление или полная социальная ремиссия.

В то же время уже на нашей памяти происходила дифференциация ремиссии, когда в 30-х годах при изу­чении эффективности активной терапии психиатрам пришлось разграничивать ремиссии полные и неполные и выделять ремиссии с дефектом, границу которых от неполного выздоровления очень трудно установить.

Большой опыт работы советских психиатров в обла­сти социальной реадаптации не может быть клиниче­ски осмыслен на основе старой малодифференцированной систематики исходов заболевания.

2. КЛИНИЧЕСКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПОНЯТИЯ ДЕФЕКТА ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

Понятие «дефект», как показано выше, было введе­но в психиатрическую практику, с одной стороны, для обозначения состояний неполного выздоровления, не­полной ремиссии, а с другой — для характеристики состояний более легких, чем слабоумие, которое в отли­чие от дефекта приводит к общему оскудению или распаду психики, к разрушению личности, часто с утра­той критического отношения к своим недостаткам. Про­явления дефекта при шизофрении (независимо от того, как это заболевание называлось в разные периоды раз­вития психиатрической нозологии) с самого начала отграничивались от проявлений дефекта при органиче­ских процессах: если для дефекта, наступающего в ре­зультате органических процессов, характерны симпто­мы выпадения очагового происхождения и прежде всего выпадения интеллектуально-мнестических функций, то для шизофрении типично оскудение и изменение эмо­ционально-волевых качеств личности и снижение уров­ня ее функциональных возможностей.